干货2020AHA心肺复苏指南更新要点.pdf

干货！2020AHA 心肺复苏指南更新要点 近日，AHA 刚刚推出了 2020 心肺复苏（ CPR ）心血管急救（ ECC ）指南。指南共分为五个部 分，分别 是成人 基础和高 级生命 支持、儿 童基础 和高级生 命支持 、新生儿 生命支 持、复苏 教育科 学、救治系统。（点击下载指南原文中文版） 成人基础和高级生命支持 尽管近年有所进展，仍只有不到 40%的成人接受由非专业人员启动的 CPR ，而仅有不足 12%的成人 在 EMS 到达之前接受了 AED 急救。 AHA 成人 IHCA 和 OHCA 生存链 （点击看大图，下同） 成人心脏骤停急救流程 针对非专业急救人员的阿片类药物相关急救流程 针对医务人员的阿片类药物相关紧急情况流程 成人心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图 对心脏骤停恢复自主循环后的成人患者进行多模式神经预测时建议采取的方法 孕妇心脏骤停院内 ACLS 流程图 2020 年主要新增和更新建议 非专业施救者尽早启动 CPR2020 （更新）： 我们建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施 CPR ，因为如果患者未处于心脏 骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也较低。 2010 （旧）： 如果成人猝倒或无反应患者呼吸不正常，非专业施救者不应检查脉搏，而应假定存在心脏 骤停。医务人员应在不超过 10 秒时间内检查脉搏，如在该时间内并未明确触摸到脉搏，施救者应开始胸 外按压。 理由： 新证据表明，未处于心脏骤停状态时接受胸外按压的患者受到伤害的风险较低。非专业施救者无法 准确确定患者是否有脉搏，而不对无脉搏患者实施 CPR 的风险超过不必要胸外按压所造成的伤害。 CPR 质量的生理监测 2020 （更新）： 在可行的情况下使用动脉血压或 ETCO2 等生理参数来监测和优化 CPR 质量可能是合理 的做法。 2015 （旧）： 尽管没有临床研究考察 CPR 期间根据生理参数对复苏操作进行调整能否改善预后，但在可 行情况下使用生理参数（定量二氧化碳波形图、动脉舒张压、动脉压监测和中心静脉血氧饱和度）来监测 和优化 CPR 质量、指导血管加压药物治疗及检测 ROSC 可能是合理的做法。 理由： 尽管利用动脉血压和 ETCO2 等生理监测手段来监测 CPR 质量已是既有观念， 但新数据支持将其 纳入指南。AHA“ 遵循指南 ® - 复苏 ”登记研究的数据显示，使用 ETCO2 或舒张压监测 CPR 质量时 ROSC 可能性提高。 该监测取决于存在气管插管 (ETT) 或动脉置管的相应情况。调整按压目标使 ETCO2 值至少为 10 mm Hg ，理想情况下为 20 mm Hg 或更高，作为 CPR 质量标记可能很有用。理想目标尚未确定。 不支持双重连续除颤 2020 （新）：尚未确定双重连续除颤对顽固性可电击心律的有用性。 理由： 双重连续除颤指使用 2 台除颤器近乎同时实施电击的做法。尽管一些病例报告显示预后良好，但 2020 年 ILCOR 系统综述未发现支持双重连续除颤的证据，因此不建议常规使用。现有研究存在多种形式 的偏倚，观察性研究并未显示预后改善。最近的一项试验性 RCT 表明，通过重新放置电极片来改变除颤 电流的方向可能与双重连续除颤效用相当，同时避免因能量增加造成伤害以及除颤器受损的风险。根据目 前的证据，尚不清楚双重连续除颤是否有益。 静