人工气道的护理 (2).pptVIP

Ⅰ度:痰如米汤或泡沫样，吸痰后，管壁内无痰液滞留，如量过多提示气管湿化过度，可适当减少滴入量和湿化量 Ⅱ度：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液停在管壁内，但易被水冲洗干净。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，应避免痰痂阻塞人工气道 Ⅲ度：痰的外观明显粘稠，管壁内滞留大量痰液且不易被水冲洗干净。提示痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干，应加强湿化，必须及时采取措施。 防止气道阻塞 人工气道阻塞可严重影响通气的效果，而气道湿化不足或吸引不充分是引起气道阻塞的主要原因。气道阻塞可导致通气不足和二氧化碳潴留，患者表现为烦躁不安，出汗，呼吸困难，紫绀甚至意识障碍等。 做好人工气道湿化，及时彻底的有效吸痰。 防止气道阻塞 1、应用人工气道湿化，防止发生湿化不足或 过度 2、定时彻底有效吸痰，判断痰液粘稠度 3、吸痰管要插到有效深度以便吸净痰液 4、检查有无套管脱落和异物堵塞 5、气管切开如改用金属套管，定时消毒内套 管 6、翻身时，避免气管导管过度的牵拉扭曲。 防止气压伤 气管导管气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿，糜烂溃疡以致狭窄，是机械通气的严重并发症。为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应尽量避免过度充气。 人工气道的护理 (2) 一、人工气道的概念 将导管经口（鼻）或直接经气管切开 插入气道内建立的气体通道。 二、建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。 人工气道建立前的准备 物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、牙 垫、听诊器、吸引器、吸痰管、胶 布、绷带、石蜡油、注射器、简易 呼吸器，手套 药品准备 麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小枕使头后仰，简易呼 吸器面罩加压给氧以提高氧储 备 气管插管过程中的配合 如患者烦躁，应遵医嘱给予镇静，约束患者的双上肢 氧气和负压装置处于备用状态 选择合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后协助医生拔出导丝，放置牙垫，固定气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。 气管插管固定方法 气管插管固定方法：先用一长胶布固定好气管插管和牙垫子，再用两条长胶布交叉于患者的面部。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。 气管套管固定方法 气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个小手指为宜。过松易致导管脱出甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。 人工气道建立后的管理 确定导管位置不移位 成人一般为22±2cm 固定并记录好插管的长度 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度 注意体位变化，头部四肢的活动度，防治意外拔管 在麻醉清醒后需要注意沟通 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静、防治病人不耐烦而自行拔管 意外拔管的原因 患者方面的原因有： 谵妄，意识障碍烦躁而自行拔管，疼痛，与患者相关的其他因素有关，如环境陌生，限制探视等 医院方面的因素有： 危险因素：ICU特殊的环境 相关因素：工作忙，缺乏经验，未镇静处 理等。 技术层面的因素：气囊处理不当，充气不够 意外拔管的处理 气管插管 8cm内，吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来的深度。 8cm以上，气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧，观察病情变化，必要时重新插入。 气管切开 48小时内，请专科医生处理 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定 人工气道的湿化 建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。 因此，做好气道湿化是所有人工气道管理的关键。 人工气道湿化的方法 气道湿化的方法主要由两种。 一种是呼吸机上配备的加温和加湿装置，更一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断的向气道内滴注生理盐水的方法。 呼吸机的加温加湿器：其是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸汽的作用达到使呼吸道湿化的目的。 人工气道湿化的标准： 人工气