特种重病团体互助医疗保障计划-上海职工保障互助会.pdfVIP

上海市职工保障互助会 特种重病团体互助医疗保障计划 （2016 年 7 月版） 为了进一步配合本市职工基本医疗保险制度的改革和发扬工人阶级团结友爱、 互助互济的光 荣传统， 使不幸患特种重病的职工及时得到有效的治疗和早日康复， 特修订 《特种重病团体互助 医疗保障计划》 （以下简称本计划）。 保障对象 第一条 1、属于上海市职工基本医疗保险（以下简称“职保” ）范围的在职职工； 2 、不属于“职保”范围，女性未满 55 周岁、男性未满 60 周岁的从业人员。 以上人员均可依据自愿原则， 在本人所在单位统一组织下团体参加本计划。 每个单位必须有 占从业人员总数 75% 的职工参加。职工总数小于等于 10 人的必须 100%参加。 第二条 参保时必须提供以下材料： 1、本月或上月的《上海市社会保险费缴纳通知书》复印件，未参加本市社会保险的单位必 须提供能正确反映本单位从业人员人数报表的复印件； 2 、完整填写并加盖公章的《投保单》 ； 3 、用 EXCEL 或 FOXPRO 数据格式制作的参保职工名单（序号、姓名、身份证号）的电脑 光盘（可不提供打印名单）或 U 盘（必须提供一式两份打印名册） 。 4 、以下的缴费凭证之一：①加盖银行业务章的贷记凭证或现金解款单的复印件；②单位网 上银行付款凭证的打印件。 保障费 第三条 保障费缴纳标准：每份保障费 45 元。 第四条 被保障人在保障期限内最高可参保 3 份 （包括以前参保， 目前仍在保障期内的份数） ， 超出的份数视作无效。 第五条 参保单位每人的参保份数必须相同。 保障期限 第六条 保障期限为 1 年，自参保单位向本会缴纳保障费并交齐符合要求的参保材料次日零 时起到一年保障期满日的 24 时止。期满另办续保手续（见本计划第十三条） 。 第七条 参保单位在起保日 10 天后不能再为未参保职工办理参保手续（新进单位的职工除 外，但应提供社保“人员转入核定表”或“建立帐户核定表”复印件，并在其进单位两个月内参 保）。 特种重病的范围 第八条 本计划所指的保障范围内的特种重病系指被保障人在保单生效之日 90 天后的保障 期内首次确诊（指以前从未被医疗机构确诊过，下同）患下列 22 类重大疾病并且必须经住院治 疗： 1、恶性肿瘤； 2、急性心肌梗塞； 3 、脑中风后遗症； 4 、重大器官移植术或造血干细胞移 植术； 5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） ；6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭 尿毒症期） ；7 、急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎； 8、良性脑肿瘤； 9 、心脏瓣膜手术； 10、 严重Ⅲ度烧伤； 11、重型再生障碍性贫血； 12、主动脉手术； 13、双耳失聪； 14 双目失明； 15、 因输血导致的人类免疫缺陷病毒（ HIV ）感染； 16、因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（ HIV ） — 1 — 感染； 17、严重帕金森病； 18、严重运动神经元病；