直肠阴道瘘-手术治疗对策课件.pptVIP

经骶尾骨路径修补 需保护性造口 经会阴手术 Modified Martius graft procedure 经括约肌修补 ? 经会阴（单纯瘘管切除、肛门成形、 补片术），经肛门（层叠修补、滑动 粘膜瓣覆盖术），经阴道（层叠修补 、滑动阴道粘膜瓣覆盖术），经腹（ 结肠切除术）等等。但多存在治愈率 低，复发率高的弊端。 经括约肌直肠阴道瘘修补术 （ Musset ）的历史 Musset 术式为何在国内外 没有广泛应用于临床？ 顾虑（误区） ? 肛门括约肌 ( 禁区）的切断会导致严重的并发症— 肛 门失禁！ ? 现在中国的医疗环境 - 病人“致残”，医生“致命” 。 肛门括约肌的解剖（传统） Shafik 的肛门外括约肌“三肌襻”学说 ---- 新的认识 （矢状面） 上环 - 尖顶襻 中环 - 中间襻 下环 - 基底襻 外括约肌三肌襻系统的主要功能 三肌襻的解剖位置及相互关系 （横断面） 1 、协助排便 2 、闭合肛门 3 、完成肛门自制 尖顶襻对肛门自制起 着决定性作用！ Musset 的手术示意图 步骤 1 切开基底襻 步骤 2 切开中间襻 步骤 3 保留尖顶襻 Musset 手术安全性 手术仅切断了肛门外括约肌三肌襻系 统中的基底襻和中间襻，并未切断对肛 门自制起主要作用的尖顶襻，所以该术 式不会对肛门功能造成影响。 ? 经过大量临床资料证明 , 经括约肌直肠阴道瘘修补 术（ Musset ）是治疗中低位直肠阴道瘘的经典术 式，其成功率可达到 87% ～ 100% 。 ? Musset R.Surgical treatment of rectovaginal fistula of the lower two-thirds of the vagina]. Soriano D, Lemoine A, Laplace C, Deval B, Dessolle L, Darai E, Poitout P.Results of recto-vaginal fistula repair: retrospective analysis of 48 cases.. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 May;96(1):75-9. ? ? 吉林大学中日联谊医院结直肠外科自 2011 年 2 月至今共收治 37 位低位 直肠阴道瘘患者 ? 年龄 8~56 岁 ? 它院修补失败 5 例 ? 会阴撕裂伤 7 例 ? 行经括约肌修补术后，全部治愈，随访 6 月 ~7.5 年无复发病例 经括约肌修补 手术方法 1 、显露瘘口 . 2 、纵行切开会阴 部皮肤和外括约肌 . 3 、将阴道后壁与 直肠前壁分离 . 4 、缝合完直肠后 壁 . 5 、缝合括约肌 . 6 、重建会阴体 . ? ? ? ? ? ? 手术方法 1 、显露瘘口 . 手术方法 2 、纵行切开会阴部皮肤和肛门括约肌 手术方法 3 、将阴道后壁与直肠前壁分离 手术方法 4 、缝合直肠后壁 . 手术方法 5 、缝合括约肌 手术方法 6 、重建会阴体 优点 ? ? ? ? 径路直达 视野宽阔 显露充分 便于精细解剖和准确修补 并发症 ? 肛门失禁 ? 直肠皮肤瘘 24 例拖出法治疗直肠癌术后盆腔脓肿和直肠阴道瘘的分布 中山六院：拖出手术治疗盆腔放疗所致 RVF ，效果明显优于单纯结肠造口 需预防性造口造口 单纯造口：直肠疼痛、出血、里急后重、会阴部分泌物 TEM: 分层缝合 Johns Hopkins Hospital: 有活力的冷藏胎盘组织填充法 股薄肌皮瓣修补直肠阴道瘘 106 例：经腹腔修补成功率高 大阴唇肌肉脂肪瓣 治疗原则 1. 不是所有的直肠阴道瘘都能自愈，非手术治疗效果不确定 2. 创伤性直肠阴道屡在近侧肠道造口后存在自愈可能，尤其是 部位较高者。 3. 对于后天性直肠阴道