输尿管软镜患者的术后护理查房课件.pptVIP

目录 1 患者基本资料 疾病相关知识介绍 主 要 内 容 2 3 主要护理诊断 \ 问题 护理措施及效果评价 4 病例汇报 一般资料 ： 34 床，张益国，男， 42 岁 主诉 ：患者因“发现右肾结石 3 月余”，于 2014.4.17 以“右肾结石伴积液”收治入院 入院体格检查 ： T36.5 ℃， P86 次 / 分， R20 次 / 分， BP128/76mmg ，体重 77Kg 。神志清楚， 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常，大 小便正常，无发热、寒颤。无引流管，主动体 位，皮肤完好。专科检查：腹部无膨隆，未见 腹壁静脉曲张及蠕动波，腹软，无腹部压痛， 无反跳痛，无液波震颤，右肾区轻度叩击痛， 肠鸣音不活跃，无血管杂音； 辅助检查 CT 示 ： 1 ）右肾多发结石伴右侧肾盂 盏积液。 2 ）肝左叶内侧段小囊肿。 个人史： 出生于当地，无长期外地居留史，无 吸血虫病流行区疫水接触史，偶尔喝酒，无吸 烟史。 既往史： 否认糖尿病、高血压、冠心病。否认 肝炎、结核等传染病史。无明确药物过敏，无 输血史，无手术外伤史，患者平素健康，预防 接种不详。 现病史 ：患者 3 月前于我院彩超检查发现有肾 结石，自诉偶有腰部胀痛不适，患痛以来，患 者精神睡眠尚可，自诉体重无明显变化。 一、疾病相关知识介绍 定义 病理生理 输尿管 24 发病因素 临床表现 结石 辅助检查 治疗原则 什么是输尿管结石？ 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括 肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属 于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩 室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会 促使发生输尿管结石。 [ 病理生理 Why??? 尿路结石在肾和 Text in here 膀胱内形成，绝大 多数输尿管结石和 Text in here 尿道结石是结石排 出过程中停留该处 Text in here 所致。 狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻 程度等有关 。 临床表现 输尿管结石和肾结石的症状基本相似 。 疼痛 在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛， 常伴有恶 心、呕吐等消化 道症状 血尿 其他症状 ●肉眼血尿 ●镜下血尿 畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿 环境因素： 地区、气温、 职业 发病因素 尿液因素： 成分、 PH 值、 尿量、抑制 物 个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物 泌尿系统因 素 输尿管结石 辅助检查 1 尿常规检查：有红细胞出现。 尿路平片： 可发现 90 ﹪左右阳性结石 静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部 位有无梗阻 2 3 B 超检查： 可发现 2mm 以上结石 4 5 CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。 治疗原则 解除病痛，保护肾脏功能，去除结石 尽可能找到并解除病因，防止结石复发 1. 非手术治疗 ： 的病人。 (1) 大量的饮水 : 每日 2500~3000ML ，保持每日尿量大于 2000ML (2) 加强运动 (3) 调整饮食 (4) 药物治疗 (5) 体外冲击破碎石（ ESWL ） 结石直径小于 0.6CM ，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石 2. 手术治疗 (1) 开放手术：用于输尿管镜及 ESWL 失败者。 ---- 输尿管切开取出术 (2) 非开放手术 : ①输尿管软镜取石或火激光碎石术：②经皮肾镜取石或 碎石术；③腹腔镜输尿管取石 双‘‘ J 管的护理 1. 留置时间：视术中情况而定，一般四到六 周拔管 2. 术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤 排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流 3. 鼓励病