急诊课件：心肺复苏概述.pptVIP

护士A— 判断意识：（口述：你怎么了？—患者意识丧失—快来人啊，准备抢救 现在是几点几分。 判断颈动脉搏动：计数10秒 口述：颈动脉搏动消失 摆体位：将患者平卧去枕，垫硬板（或置于抢救床）暴露胸部，松裤带。 开始持续胸外心脏按压： 医生A、医生B、护士B到位 医生A—站在患者右侧，接替护士A，持续胸外心脏按压。 口述医嘱: 医生B—开放气道，面罩-球囊辅助通气 护士A—连接心电监护，准备除颤仪，涂抹导电糊。 护士B—开放静脉通道,给予肾上腺素1mg静推，每3分钟重复。 按压/通气30:2交替，2分钟内完成5个周期后 医生A—暂停胸外心脏按压，但手不能离开按压部位（不超过5秒），判断心电监护是否为可除颤波形（室颤/无脉性室性心动过速）（口述医嘱：确定心电示波为室颤，涂导电糊，非同步模式，双向波150J，充电） 护士A—手动双向波除颤器150J，非同步模式，给除颤仪充电，电击除颤。 （口述：大家离开，放电) 患者转为窦性心律,停止CPR 否则继续CPR，按压/通气30:2交替，再完成5个周期 全面检查评估 医生A—成功（口述）患者恢复窦性心律，自主呼吸恢复，瞳孔回缩、意识清晰、血压…心率…、现在由医生B描记12导联心电图。 心肺复苏成功，恢复体位，吸氧，进行下一步抢救。 失败（口述）患者仍无自主心律、自主呼吸，瞳孔散大、意识不清、血压…心率…。 成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中毒（包括药物过量），神经系统疾病等。 SCA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。 CPR可分为基础生命支持（basic life support，BLS）和高级生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）。BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，即开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压（C，compression）及自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）电除颤（D，defibrillation）。ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。 指南推荐变化的理由如下:绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤。 当非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时，应立即开始连续胸部按压，无需进行生命体征的评估，直至自动体外除颤仪（automated external defibrillator，AED）和专业急救者到达现场。但对于专业急救者，仍要求检查脉搏，在10s内确认循环状态，如果在10s内没有或无法检查出脉搏，应立即开始胸部按压。 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除患者口中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 1、开放气道：意识丧失的患者由于颈部、下颌及舌肌无力，致使舌根后坠；有自主呼吸的患者，因吸气产生的负压产生“阀门效应”，将舌吸附到咽后壁，导致气道阻塞。此时将头后仰并上抬下颌，可使舌离开咽喉部，即可打开气道。 2、口对口呼吸是一种快捷、有效的通气方法，CPR时常作为首选。首先开放患着气道，并捏住患者的鼻孔防止漏气，急救者和患者形成口对口密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1秒钟以上，确保观察到胸廓起伏（Ⅱa级），然后“正常”吸气（而不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒（Ⅱb级），通气频率应为10～12次/分（见图l-B）。为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续1秒钟以上给予10ml/kg潮气量可提供必要的氧合。这里强调:无论以何种方式进行人工呼吸均应持续吹气1秒以