糖尿病肾病中医病因病机的研究概述.docxVIP

糖尿病肾病中医病因病机的研究概述 摘要：糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，其病机复杂，本虚标实，以虚损为主。通过查阅古今文献，探索古今医家对糖尿病肾病学术思想认识的差异。经研究发现，由于古今社会背景大环境的变化，当代糖尿病肾病病因与饮食因素最为密切，以虚、瘀、浊为主要病机，并与痰浊、热邪、瘀血、毒邪、风邪等病理产物互结，逐渐损耗人体正气，从而导致邪盛正衰，最终形成气血阴阳俱虚以肾阳亏虚为主的结果。 糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN），常见于糖尿病病史超过10年的患者，是糖尿病主要的微血管并发症之一，因糖尿病早期未得到良好控制逐渐发展成全身代谢异常之肾脏损伤疾病，最终可导致终末期肾功能衰竭，是糖尿病的主要死亡原因之一1 追溯古代医家对DN认识进展古代医家对现代糖尿病早有认识，在《素问·奇病论》中首见“消渴”之名；《古今录验方》将消渴分为上消、中消、肾消；《类经》云：“上消不已则消及于肺，……，下甚不已则消及于肝肾。”阐述三消与脏腑之间的关系。张蕾等2 古今DN中医病因病机认识共识2.1 正气不足，邪气内侵《素问遗篇·刺法论》云：“正气存内,邪不可干”。先天禀赋，受之父母，五脏不充，素体阴虚，易感消瘅。正如《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，皆病消瘅”，讲述了人体先天脏真不足与易患消瘅的密切关联。现代研究也表明，由于先天体质特征的差异，某些体质人群易患DN。2.2 情志异常，气机逆乱突然发生情志异常或长久情志失调，导致五志过极，热盛伤阴，可引发消瘅。《临证指南医案》云：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”五志乃五脏之气所化生，五志过极，化火伤津，可直接影响本脏腑生理功能，继而逆乱全身，故探索情志相关病机时，并非限制一脏，要全面考虑。2.3 饮食失宜，脾不散精“消瘅，……肥贵人则膏粱之疾也”，早在《内经》时期，古人就意识到食高粱厚味之品不加节制是易患消瘅的主要病因。肥甘美味久积于中焦导致脾运化无力，不能为胃行其精微物质，不化反成湿热、瘀浊，继而影响脾胃升降功能2.4 滥用滋补，燥热伤阴《素问》中指出某些芳草，其性升散为阳，为剽悍之品。警醒后人用芳草类药物治疗消渴肾病需结合疾病病机，注意药性，把握剂量。《圣济总录》记载服用石药以求延年益寿之风盛行，但长久服用某些偏于温补型石药会燥热内生，耗伤津液，损伤肾脏。现代虽早已不存在服食丹药之现象，但生活水平逐渐提高，长期服用温补类补品易产生火热伤阴的病机，从而引发DN，应引起重视。2.5 瘀血阻络疾病到达一定阶段，影响气血运行，会产生不同程度瘀血。例如，虚而致瘀、气滞致瘀、热而致瘀、寒而致瘀、久病亦可成瘀。“瘀血”既是加重疾病的病理产物，又可成为新的致病因素，本段从“瘀血生风2.6 肾阳亏虚DN后期阶段，最终形成阴阳俱虚偏重于肾阳虚的病机，并演绎寒热虚实、阴阳错杂的病理状态。《石室秘录·内伤门》云：“治消渴之法，以治肾为主”，从治疗角度指出消渴日久则会损伤肾脏，并强调治疗中补肾的重要性。金匮肾气丸也通过温补肾阳之法，助其蒸腾化气，缓解消渴肾虚水肿、腰膝酸冷、小便不利等症状3 当代DN中医病因病机创新研究由于古今生活背景环境巨变，饮食习惯上，今人饮食更为丰富，并增有高热量食品添加剂；情志上，五志过极因素更为纷繁复杂；外感因素也因外在环境巨变有所改变，这些变化因素更不利于DN控制，故形成的病理产物较古代有所增加，病机变化也更为错综复杂，但在现代中医学不断发展下，当代医家对DN病因病机方面进行更深一步探索，从不同侧重点入手，提出关于DN病因病机创新学说。阐述如下。仝小林3.3 毒损肾络疾病累积日久，体内逐渐形成“毒邪”。毒邪，即是脂膏堆积、痰浊、湿热、瘀滞互结而形成的新病理产物，又是加重病情发展的致病因素，具有黏滞、损伤络脉、伏络脉、附着于脏腑的特性。日久毒邪渐长，致肾元亏虚，内侵于肾，导致DN发展过程变化多端。“毒损肾络”是在传统的中医消渴理论基础上，结合现代中西医理论，针对DN提出的创新论。南征3.4 瘀热致消“瘀热”一词最早见于《伤寒论》，记载“太阳病六七日，表证仍在……瘀热在里故也。”DN患者在本体气阴不足基础上，喜油腻甘肥饮食，易情志不畅，故脾气虚弱，气滞血瘀，形成气虚血瘀的病机。上焦燥热、痰湿内生又加速瘀血的形成，最终形成痰瘀、瘀热的病理基础。周仲瑛3.5 肾络微型癥瘕吕仁和3.6 伏邪藏匿伏邪学说起源于《黄帝内经》，伏邪指一切潜伏于人体的邪气，耗伤人体阴气，逾时而发。伏邪来源具有多样性，发病时来势凶猛，发展过程有“隐匿性”，发病时有“爆发性”的特点。谢春光等3.7 三焦决渎失司虽然历代医家对于“三焦”的部位与脏腑形态认识各异，但皆认同三焦