XX消化系统疾病病人的护理.ppt

健康史 重点询问有无： 消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史 损害胃黏膜的因素 急性应激 既往出血史及治疗情况 身体状况 症状 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、贫血 体征 生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加快、心律不齐、心音低钝； 精神和意识状态如精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷； 周围循环状况如贫血面容、皮肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。 心理-社会状况 恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 反复出血的病人产生悲观情绪。 辅助检查 实验室检查： （1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。 （2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 内镜检查： 多在出血后24～48h内做急诊内镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。 其他：放射性核素 诊断要点 1、呕血与黑便需要除外口、鼻、咽喉部出血 时吞下血液所致者 2、呕血与咯血的鉴别 3、上消化道与下消化道出血的鉴别 4、黑便需与服用某些药物及进食禽畜血液所 致粪便变黑加以鉴别 5、及早发现出血 建立上消化道出血的诊断 　 上消化道出血与下消化道出血鉴别 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有PU、肝、胆疾患 多曾有下腹部疼痛、包块 或有呕血史便血史 及排便异常（便秘或腹泻） 出血先兆 上腹部闷胀、疼痛或绞 中、下腹不适或下坠感、 痛发作、恶心、反胃 欲排便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血、无呕血 便血特点 柏油样便、稠或成形 暗红或鲜红色，稀多不成形， 无血便大量出血时可有血块 出血病因的诊断 1、有慢性、节律性上腹部疼痛史，常提示PU，尤其 是出血前疼痛加剧，出血后疼痛缓解者。 2、继发于饮酒、过度紧张和劳累、严重创伤、大手术后、严重感染和口服NSAID之后的消化道出血，常为急性胃粘膜损害。 3、有慢性肝病或肝癌者，尤其是当伴有脾肿大、腹水时则最大可能为食道、胃底静脉曲张破裂和门脉高压性胃病。 4、有慢性贫血、伴食欲减退和体重减轻者，应注意食管、胃恶性肿瘤。 治疗要点 治疗原则： 补充血容量 止血 去除病因 防治并发症 补充血容量： 立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。 止血 非食管胃底静脉曲张破裂出血： （1）抑制胃酸分泌药物：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。 （2）内镜直视下止血。 （3）手术治疗 （4）介入治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血： （1）药物止血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽 （2）三（四）腔二囊管压迫止血。 （3）内镜直视下止血 （4）手术治疗 护理诊断及合作性问题 血容量不足 与上消化道出血有关。 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。 有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。 潜在并发症 失血性休克。 护理目标 病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 乏力改善，活动耐力增加。 食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。 恐惧减轻或改善。 护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 休息与体位： 活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸氧。 一般护理 饮食护理 少量出血可适当进流质。 大量