外科护理学之损伤病人的护理.ppt

I° II° III° 浅 深 表皮层 真皮层 皮下组织 烧伤深度分度示意图 烧伤深度估计 Ⅰ度 ：皮肤红斑，干燥、灼痛，无水疱 浅Ⅱ度：红肿疼痛明显；有水疱，疱壁薄，创面基底潮红 深Ⅱ度：水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛；水疱较小，疱壁较厚，创面基底发白或红白相间 Ⅲ度：痛觉消失，创面无水疱，干燥如皮革样坚硬，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，形成焦痂 典型的临床表现归纳为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉 浅二度烧伤 伤及真皮乳头层，局部红肿，水泡 形成，不留瘢痕。 深二度烧伤伤及真皮层，创面红白相间，可有水泡，痛觉迟钝，留瘢痕。 组织修复的过程 （1）、炎症反应 （2）、细胞增生 （3）、组织塑形 6h后伤口边缘出现成纤 维细胞/血管内皮细胞 增生 肉芽组织 多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少 免疫应答、血液凝固、纤维蛋白溶解； 其功用是清除坏死组织，止血和封闭创面，为组织再生修复奠定基础 创 伤 病理 创伤的愈合类型 一期愈合 二期愈合 创伤修复影响因素 局部因素 全身性疾病 局部因素 感 染：最常见的障碍因素 异物存留或血肿 组织低灌流 局部制动不够 全身性疾病 营养不良 大量使用细胞增生抑制 剂（皮质激素），糖尿病 免疫功能低下及 全身严重并发症 创 伤 临床表现 局部表现 疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和出血 全身表现 体温升高 生命体征不稳定（中度、重度） 其他症状：口渴、尿少、食欲减退等 全身炎症反应综合征 全身炎症反应综合征 Systemic inflammatory response syndrome, SIRS 是指在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称 感染因素 (病毒、细菌、真菌、原虫等) 体内炎症介质大量释放 SIRS 非感染因素 (创伤、休克、胰腺炎等) ※SIRS 的临床表现※ 体温 38°C 或 36 °C 心率 90 /min 呼吸 20/min 或 PaCO2 32mmHg 白细胞计数 12×109/L 或 4 ×109/L 或未成熟粒细胞10% 创 伤 辅助检查 实验室检查 影像学检查 诊断性穿刺和置管检查 创 伤 处理原则 现场急救 目的：首要的原则是抢救生命 优先抢救的急症：心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等 创 伤 处理原则 进一步救治 全身处理 维持呼吸和循环功能 镇静止痛 防治感染 支持治疗 心理支持 创 伤 处理原则 进一步救治 局部处理 闭合性损伤：首先排除重要脏器的损伤（探查术），制动抬高、冷敷，12h后热敷、理疗，骨折需复位固定，必要时手术修复 开放性损伤 清洁伤口：直接缝合 污染伤口：清创术 感染伤口：引流、换药-- 清除分泌物和坏死组织 清洁伤口：指无菌手术切口，也包括经过清创处理后无明显污染的伤口 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 感染伤口：已感染的伤口，有脓液或坏死组织 伤口的分类 处理污染伤口，改善局部组织修复的条件，使其转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。 清创术（Debridement） 清创缝合时间：越早越好，一般为伤后6--8小时内 清创术的方法与步骤 清洗、消毒皮肤、麻醉 切除创缘坏死皮肤 清除异物、去除坏死组织（必要时扩大伤口） 冲洗创腔 缝合 创 伤 护理措施 P136 急救护理 抢救生命：必须优先抢救的主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。 保持呼吸道通畅、心肺复苏、维持呼吸循环功能等。 伤口的止血、包扎、固定等。 迅速、安全、平稳转运伤员。 创 伤 护理措施 维持有效循环血量 密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压和尿量等 有效止血后，迅