中医护理学诊法.ppt

(一)口渴与饮水 口渴与否，反映人体津液的盈亏和输布情况。 不渴表示津液未伤，津液输布正常。 口渴多为津液已伤，或气化不利。 渴喜冷饮为热盛伤津。 渴喜热饮为寒湿内停，气化受阻。 渴不多饮，或水入即吐者，可见于痰饮水湿内停，或湿热内困，水津不能上承。 多饮多尿者，多见于消渴。 (二)食欲与食量 食少纳呆者，或为脾胃虚弱，或为内伤食滞，或为湿邪困脾。 厌食脘胀，嗳腐吞酸，多为食停胃脘。 喜热食或食后常感饱胀，多是脾胃虚寒。 厌食油腻，胁胀呕恶，可见于肝胆湿热，横逆犯胃。 消谷善饥者，多为胃火炽盛。 伴有多饮多尿者，多见于消渴病。 饥不欲食，常为胃阴不足。 小儿嗜食异物，如泥土、纸张、生米等，可见于虫积、疳积证。 (三)口味 口苦多见于胃火，或肝胆湿热。 口淡多见于脾胃虚弱，或水湿内停。 口甜多见于脾胃湿热。 口酸多见于肝胃不和。 口咸多见于肾虚。 口臭多见于胃火炽盛，或肠胃积滞。 五、问 二 便 主要询问排便的次数、时间及排便的感觉和伴随症状等。至于颜色、气味已在望诊、闻诊中讨论，此不赘述。 (一)大便 便秘 大便干燥，次数减少，排出困难，称为便秘。 便秘有虚实之分 新病腹胀满闷，大便燥结，或发热口渴者，多为实证、热证。 久病、年老体弱、孕中产后，多为气虚推动无力或阴血亏虚肠燥所致。 泄泻 大便次数增加，一日数次或更多，便质稀溏或如水状，称为泄泻。 泄泻有寒热虚实之别 泄泻爆发，大便臭秽，腹痛肠鸣，肛门灼热，多为湿热泄泻。 泻如稀水，色淡黄而味腥臭，多为寒湿泄泻。 吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽，多为食滞泄泻。 完谷不化，便稀溏薄，迁延日久，多为脾虚泄泻。 长期黎明前腹痛腹泻，称“五更泻”，为脾肾阳虚所致。 便血 便色鲜红、称近血，多属实热 便色黑如柏油，称远血，多属瘀血 排便感异常 排便时肛门有灼热感，属大肠湿热。 腹痛窘迫，肛门重坠，便出 不爽，为里急后重，多见于痢疾。 肛门有下坠感，甚则脱肛，属脾虚中气下陷。 (二)小便 小便清长量多，属寒证。 小便黄赤短少，属热证。 口渴多饮，多尿，多为消渴病。 小便黄赤，尿频、尿急、尿痛，多为膀胱湿热。 夜尿增多，或遗尿，尿失禁，多为肾气不固。 排尿不畅而痛，或伴尿意急迫、尿道灼热感，多是湿热下注的淋证。 小便不畅， 点滴而出者为癃。 小便不通，点滴不出者为闭。 癃闭有虚实之分 实证多 湿热蕴结膀胱，或瘀血、结石阻塞所致。 虚证多因肾阳不足，不能气化，或肾阴亏损，津液内乏。 厚薄 反映病邪之深浅。 苔薄多主邪气在表，病轻邪浅。 苔厚多为邪入脏腑，病较深重。 舌苔由薄渐厚，为病势渐增。 由厚变薄，为正气渐复。 润燥 反映津液之盈亏。 苔润为津液未伤。 苔燥多为阴液亏虚。 太过湿润，水滴欲出者为滑苔，主脾虚湿盛或阳虚水泛。 腐腻 反映体内湿浊情况。 苔质颗粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌。面，易于刮脱者，称为腐苔。 苔质颗粒细腻致密，上面如罩一层油腻状粘液，刮之难去，称为腻苔。 剥脱 舌面的苔状物部分或全部剥落，称剥落苔多由正气亏虚、阴液耗损所致。 若舌苔剥落不全，剥落处见红色干燥舌质，界线明显，称花剥苔，为胃之气阴两伤。 若舌苔骤然全部退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，称光剥苔，又叫镜面舌，是胃阴枯竭，胃气大伤的表现。 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 听声音是指诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气等各种声响。 嗅气味是指嗅病人口气、体气及排泄物的气味。 一、听 声 音 语言 语声强弱 病人多言，声高有力，多属实证、热证。 病人懒言，语声低微，多属虚证、寒证。 音哑或失音有虚实之分 新病多为外感，系肺失清肃所致，属实证。 久病多属内伤，系肺肾阴虚，津不上承所致，属虚证。 语言错乱 多属心的病变。 神志不清，语无伦次，声高有力者，称谵语。 多属热扰心神之实证。 神志不清，语言重复，声低音弱者，称郑声。 属心气大伤，神无所依之虚证。 精神抑郁，表情淡漠，或喃喃独语，或哭笑无常者，多为痰气郁滞之癫证。 神志失常，狂乱不安，喧扰不宁者，多为痰火扰心之狂证。 呼吸 主要与肺肾病变有关。 呼吸气粗而快，多属热证、实证。 呼吸气微而慢，气少不足以息，称少气，多属虚证、寒证。 呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧者，为喘证。 喘分虚实： 实喘多为肺有实热，或痰饮内停。 虚喘乃肺肾虚损，气失摄纳。 咳嗽 肺失宣降，肺气上逆所致。 有声无痰为咳。 有痰无声为嗽。 有痰有声为咳嗽。 咳声重浊有力多属实证。 咳声低微无力多为虚证。 痰白而清稀，多为外感风寒。 痰黄而粘稠，多属肺热。 咳而声低，痰多易出，为寒湿或痰饮。 干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。 咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，名曰