外科护理学之胸部损伤病人的护理.ppt

临床表现 咳痰、咯血，反复发作的呼吸道和肺部感染。 支气管扩张 第三节 支气管扩张 辅助检查 支气管造影可明确扩张的部位、范围和性状。 处理原则 手术切除病变组织，保存正常组织，避免感染和其他合并症。一般可作肺叶或肺段切除，少数病人需作全肺切除。 护理措施 1.控制感染，保持呼吸道通畅 （1）控制感染和减少痰量 50ml以下 （2）术后呼吸道管理 （3）术后病情观察 2.纠正营养失调 3.预防并发症 （1）窒息 （2）预防压疮 （3）预防感染 4.按肺叶切除手术后护理 第四节 肺 癌 一、概 述 二、病理分型 三、转移途径 四、临床表现 五、辅助检查 六、治 疗 七、护理 一、概 述 肺癌（lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 发病率越来越高。40岁以上为主，以男性多见。 病因 二、病理生理与分类 按解剖部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌 按组织学分类 鳞癌 腺癌 　 小细胞癌 大细胞癌 少数病例为混合型肺癌 三、转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 四、临床表现 1.早期　无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。 2.晚期　膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征。 3.非转移性全身症状 五、辅助检查 1、痰脱落细胞检查 2、影像学检查 3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4、其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。 六、处理原则 肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。 小细胞癌—放疗或化疗为主的综合治疗。 非小细胞癌—手术为主的综合治疗。 化学治疗 中医中药治疗 免疫治疗 七、护理评估 （一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估 1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管 4.心理状态与认知程度 八、护理诊断 1. 气体交换障碍 2. 营养失调 3. 焦虑/恐惧 4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、成人呼吸窘迫综合征。 九、护理措施 术前护理 术后护理 （六）护理诊断 1.组织灌注量无效 与心脏破裂和胸腔内出血、心律失常和心力衰竭有关。 2.急性疼痛 与组织损伤有关。 3.潜在并发症：胸膜腔感染和肺部感染。 （七）护理措施 （1）急救：穿刺减压、剖胸探查 （2）补充血容量，维持正常心排出量； （3）密切观察病情 (4) 缓解疼痛 (5) 抗感染 本章重点 1. 掌握：反常呼吸运动、连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理措施。 2. 熟悉：胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临床表现。 3. 了解：肋骨骨折的处理原则。  第十九章  脓胸病人的护理 病例分析 患者3天前吃鱼，自觉鱼骨刺入食道，后自己采取一些措施后缓解，未在意。 近日高热，达39摄氏度以上，寒战。继而出现休克。 急诊入院，感染性休克。气管插管，呼吸机辅助呼吸。 （一）概念与分类 脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。 分类 急性脓胸和慢性脓胸 化脓性、结核性和特异病原性脓胸 局限性脓胸和全脓胸 急性脓胸病因 多为继发感染，常见致病菌为金黄色 葡萄球菌、结核杆菌、厌氧菌和真菌等。 1.直接由化脓病灶侵入胸膜腔； 2.外伤、异物、手术污染等； 3.淋巴转移； 4.血源性播散。 鱼刺、异物食道损伤；病程不超过3个月。 慢性脓胸病因 1.急性脓胸未及时处理； 2.急性脓胸处理不当； 3.脓腔内有异物存留； 4.合并支气管或食管瘘未及时处理； 5.临近慢性病灶感染的传入； 6.特殊病原菌的存在。 （二）病理生理 急性脓胸 浆液性渗出-脓性渗出-局限性脓胸-全脓胸 -包裹性脓胸-多房性脓胸-脓气胸-外穿性脓胸 慢性脓胸 纤维板形成-脓腔壁-限制胸壁活动-降低呼吸功能 （三）临床表现 1.急性脓胸 （1）症状:常有高热、脉速、胸痛、呼吸急促、全身乏力、积脓较多者胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。 （2）体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满。 （三）临床表现 2.慢性脓胸 （1）症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性中毒症状；有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。 （2）体征：可见胸廓塌陷，呼吸运动减