周围血管与淋巴管疾病的临床表现与诊断治疗.ppt

病理生理 主干静脉----浅静脉扩张 毛细血管----皮肤微循环障碍 下肢慢性静脉功能不全Chronic Venous Insufficiency,CVI 下肢慢性静脉功能不全 正常静脉 瓣膜功能不全 临床表现 毛细血管扩张 自觉症状 取 栓 过 程 → ↓ ← 腹主动脉瘤 Abdominal Aortic Aneurysm,AAA 病因 弹力纤维 胶原纤维 临床表现 腹部搏动性包块 临床表现 疼痛 临床表现 压迫症状 临床表现 栓塞症状 临床表现 破裂 诊 断 诊断 彩超 诊断 CTA 诊断 MRA 诊断 DSA 治 疗 手术适应症 瘤体直径≥5cm，或≤5cm，但易于破裂 疼痛 压迫症状 栓塞症状 并发感染 开放手术治疗 暴露瘤体 阻断主要动脉 切 开 瘤 体 → ↓ ← 1 2 3 4 分叉型人工血管 重建腹主动脉及双髂动脉 术后并发症 心肺功能不全、急性肾衰、多器官功能障碍； 腹腔出血 下肢缺血 乙状结肠缺血 人工血管感染 吻合口假性动脉瘤 腔内修复术 腔内修复治疗 腔内修复治疗 腔内修复治疗 静脉疾病 下肢浅静脉解剖示意图 深静脉及交通支静脉 静脉瓣膜 血流动力学 单向 挤压 负压 治 疗 非手术治疗 降低血脂 改善高凝状态 扩张血管 促进侧枝循环 手术治疗 经皮腔内血管成形术 手术治疗 内膜剥脱术 手术治疗 旁路转流术 血栓闭塞性脉管炎（Thromboangitis obliterans，TAO） 病 因 外来因素：吸烟、寒冷、慢性损伤及感染等。 自身因素：自身免疫功能紊乱、遗传因素等。 主动与被动吸烟是本病发生与发展的重要环节。 病理 动脉→静脉，远→近 动脉壁非化脓性炎症→血栓形成 血栓机化 组织缺血 临床表现 诊断要点 青壮年男性，吸烟史 肢体缺血症状 游走性浅静脉炎病史 足背/胫后动脉搏动消失 无高血压、高脂血症及糖尿病 鉴别诊断 治疗 一般疗法 非手术治疗 治疗 手术治疗 腰交感神经节切除 动脉重建术 大网膜移植 截肢 动 脉 栓 塞 （Arterio Embolism，AE） 病 因 心源性 血管源性 医源性 其中心源性因素导致的栓塞占90%以上。 病 理 动脉痉挛 内皮细胞变性 动脉壁退行性变 继发血栓 组织坏死 临 床 表 现 急性动脉栓塞典型的临床表现可归纳为5”P”征： 疼痛（Pain） 感觉异常（Paresthesia） 麻痹（Paralysis） 无脉（Pulselessness） 苍白（Pallor） 疼 痛 为最早出现的症状。 起于阻塞平面处。 患肢处于轻度屈曲的强迫体位。 皮肤颜色和温度改变 动脉搏动减弱或消失 感觉障碍和运动障碍 全身症状 诊 断 突然出现的5“P”征 皮温 血管彩色超声检查 能准确定位肢体动脉栓塞部位，可测定动脉的管径及血流速度，是临床上常用的无创检查。 血 管 造 影 为诊断肢体缺血的金标准，能准确判断栓塞部位及侧支情况。 治 疗 非手术治疗 小动脉栓塞 全身状况不能耐受手术 肢体已明显坏死（不能取栓，只能截肢） 手术治疗 切开直接取栓 切开直接取栓 Fogarty导管取栓术 Fogarty导管是一种头部代带有球囊的导管，可通过尾部注射器灌注液体，使球囊膨胀。 取栓导管工作原理 营养性改变 营养障碍 溃疡 肢体增长变粗 周围血管损伤 直接损伤 直接损伤 间接损伤 病理 临床表现和诊断 临床表现和诊断 血管损伤临床诊断依据 具有确诊意义的症状、体征： 动脉搏动消失+远端缺血；搏动性出血；进行性扩大、搏动性血肿 具有高度拟诊意义的症状、体征： 与创伤不相称的肿胀；主干血管处贯穿伤+神经损伤症状；无法解释的休克 静脉损伤的临床诊断依据： 暗红色血液；缓慢增大的非搏动性血肿 诊 断 彩色多普勒 诊 断 血管造影 诊 断 手术探查 治 疗 止 血 处理损伤血管 术后观察及处理 动脉疾病 动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis obliterans,ASO) 病因 高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病 肥胖 发病机制 内膜损伤及平滑肌细胞增殖 动脉壁脂代谢紊乱 血流冲击 分型 主-髂动脉型 主-髂-股动脉型 多节段型 临床表现 冷感、苍白、间歇性跛行 皮温低、苍白或发绀、静息痛 肢体缺血坏疽或溃疡 足背、胫后动脉搏动减弱或者消失 一般检查 触诊、听诊 跛行时间、距离 皮温 肢体抬高试验 辅助检查 彩色多普勒 踝/肱指数 ABI （1.3~0.9,0.9,0.4）