外科护理学之麻醉病人护理.ppt

禁忌症 1.中枢神经系统疾病 2.休克 3.感染 4.脊柱疾患 5.循环系统疾病（心衰，冠心病） 6.腰背痛史，凝血障碍，腹压升高 三、蛛网下腔阻滞 并发症及护理措施 腰麻并发症 及护理措施 血压下降：①由于交感神经（胸、腰段）阻滞，血管扩张，外周阻力下降，内源性循环容量减少所致。为了防止血压下降，加快输液（200~500ml）适当扩充血容量，若不见效可使用血管活性药，如Ephedrine 15mg.i.v。②内脏牵拉（迷走阻断不住）所致的血压下降，应在尽量减少手术刺激的情况下，使用Atropine、Ephedrine、Dolantin. 呼吸抑制：往往是平面过高，胸段及神经阻滞后肋间肌麻痹所致。此时依靠膈肌代偿，必要时辅助呼吸（吸氧）。若是全脊椎麻醉，呼吸停止，按复苏处理。 恶心呕吐：①迷走亢进②呼吸抑制和血压下降造成脑缺氧而兴奋呕吐中枢③牵拉内脏反射性的。应相应的使用Atropine、升压药、镇痛药。 术后头痛：由于脑脊液外漏到硬膜外腔，颅内压降低所致。后颈部疼，起立性头痛（起立时颅压降低）。针灸镇痛药有治疗作用，都能恢复。 尿潴留：骶段副交感神经（节后纤维支配排尿肌）受阻滞所致，常见。 四、硬膜外麻醉实施 静脉诱导用药 静脉诱导 确认导管位置 全麻维持 三、全身麻醉护理 1.评估 麻醉前、中评估 病人健康史、身体状况、心理状况 麻醉后评估 术中情况、术后情况 2.常见护理问题与措施 问题 措施 焦虑恐惧 适当的心理护理 缺乏知识 告知相关知识，配合情况 并发症 掌握各种麻醉并发症，及处理方法 意外伤害 适当防护，约束 术后疼痛 完善的术后镇痛，PCA护理 3.全麻并发症及处理 全麻并发症之恶心呕吐 解释原因（药物副作用，胃肠手术影响） 通畅的胃肠减压 镇吐药的使用 全麻并发症之过敏、意外 抢救器械准备 抢救药品准备 配合医生抗过敏治疗 全麻并发症之返流与误吸 原因：急症抢救手术未禁食水；胃排空时间延长 存积胃液和空气；全麻后未完全清醒吞咽 呛咳反射未恢复。 症状: 急性呼吸道梗阻，窒息死亡； 肺水肿肺不张；吸入性肺炎 措施：完善术前胃肠道准备， 加强呼吸道保护。 全麻并发症之呼吸道梗阻 类型 原因 处理 上 呼 吸 道 舌后坠 头后仰，托起下颏，使用口咽通气道 口腔分泌物及异物阻塞 清除异物和分泌物 喉头水肿 静注皮质激素，雾化吸入肾上腺素，重者紧急气管切开 喉痉挛 加压给氧，环甲膜加压给氧，重者注肌松药气管内插管 下呼吸道 气管导管原因 适当选择导管，检查导管位置，及时清除分泌物 支气管痉挛 维持适当麻醉深度，良好氧和；静注解痉药，皮质激素。 全麻并发症之低氧血症 原因 措施 通气 障碍 吸入氧浓度过低 导管过深过浅致单肺通气或脱管 呼吸道梗阻 吸入笑气造成弥漫性缺氧 检查麻醉机、气源工作正常 确定导管位置正确 对症治疗 停吸笑气后吸入纯氧5-10分钟 换气 障碍 肺不张 误吸 肺水肿 吸痰，PEEP 氧治疗，机械通气 强心利尿扩血管吸氧机械通气 全麻并发症之循环改变 类型 原因 措施 低血压 麻醉过深 术中失血血容量不足型休克 过敏反应肾上腺皮质功能低下 内脏牵拉致反射性血压下降 减浅麻醉，补充血容量 严密监测，输血输液 补充血容量，恢复血管张力，病因治疗 停止刺激，对症 高血压 并存疾病，手术麻醉刺激， 通气不足，药物所致 调节麻醉深度，良好通气 控制性降压 心律失常 心率升高 浅麻醉，低血容量，缺氧 加深麻醉，补足血容量，良好通气， 心率降低 内脏牵拉致迷走反射 停止刺激，阿托品 期前收缩 原发疾病，浅麻醉， CO2蓄积 病因治疗，利多卡因 高热、抽搐和惊厥 中枢性体温调节失调 脑组织细胞代谢紊乱 病人体质 苏醒延迟或不醒 麻醉药过量 循环或呼吸功能恶化、 严重水电解质失调 糖代谢紊乱 回顾麻醉方法分类 全身麻醉 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 上一节课内容 局部麻醉 表面麻醉 本次课内容 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 椎管内麻醉