胃十二肠溃疡病人的护理.ppt

手术方式及注意事项 胃切除术后胃肠道重建方法 1.胃十二指肠吻合术 2.胃空肠吻合术 手术方式及注意事项 3.胃空肠Roux-en-Y吻合 胃切除术后胃肠道重建方法 胃大部切除胃十二指肠吻合术（Billroth Ⅰ式） 优点：符合正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症少。适用于胃溃疡。 缺点： 对十二指肠溃疡较大、炎症、水肿较重，瘢痕或粘连较多的，手术苦难。 术后溃疡复发 胃大部切除胃空肠吻合术Billroth Ⅱ式 优点：胃空肠吻合张力不大，术后溃疡复发率低。十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷置。 缺点：改变了正常解剖生理关系，术后并发症和后遗症较多。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性穿孔 诱发因素 暴饮暴食 过度疲劳 进食刺激性食物 情绪激动 胃十二指肠溃疡急性穿孔 90%十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁 60%胃溃疡穿孔发生在胃小弯 胃十二指肠溃疡急性穿孔 休 克 化脓性腹膜炎 （6-8hr） 化学性腹膜炎 急性穿孔 胃液、胆汁、胰液溢入腹腔 剧烈腹痛，腹腔大量渗出液 腹腔内细菌繁殖 （大肠杆菌，链球菌） 化学刺激，细胞外液丢失 细菌毒素吸收 病 理 手术治疗 单纯穿孔缝合术：优点：操作简便易行，手术时间短，危险性较少。缺点：约2／3病人因溃疡未愈行二次手术。 彻底的溃疡手术：一次解决了穿孔和溃疡两个问题，但操作复杂，危险性大。包括：胃大部切除术、对十二指肠溃疡的行迷走神经切断加胃窦切除术，或缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术，或高选择性迷走神经切断术。 危险因素： 主要脏器严重疾病 术前休克 穿孔时间超过24小时 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白、血细胞比容均急剧下降，脉率加快，血压下降，发生休克前期症状或休克，称为溃疡大出血。 是上消化道大出血中最常见原因，约占50%以上，其中5%—10%需要外科手术治疗。 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡大出血的临床特点 呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。 休克 纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。 实验室检查：RBC、血红蛋白、红细胞比容均下降。 辅助检查 胃十二指肠纤维内镜检查 可明确出血的原因和部位 出血24小时内其阳性率可达70%～80% 血管造影 可明确病因与出血部位 栓塞治疗或动脉注射垂体加压素等 血常规检查 红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降 治疗 原则： 补充血容量 防治失血性休克 明确出血部位 止血 胃十二指肠溃疡大出血的治疗 胃十二指肠溃疡大出血的止血方法 药物止血 急诊胃镜止血 手术治疗 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术 手术治疗 手术治疗指征： 1.出血速度快，短期内发生休克 2.较短时间内（6-8hr）需要输入较大量血液（800ml）方能维持血压 3.近期曾发生过类似的大出血 4.合并穿孔或幽门梗阻 5.正在进行药物治疗的病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血； 6.胃镜示动搏动性出血或溃疡基底动脉显露 手术方法： 包括溃疡在内的胃大部切除 对十二指肠后壁穿透性溃疡出血，行溃疡旷置，应切开十二指肠前壁，缝扎出血动脉，或闭合十二指肠残端后，行动脉结扎。 迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术。 不能耐受手术者，可行溃疡基底部贯穿缝扎止血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃十二指溃疡病人因幽门管溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄,合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻. 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床特点 进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。 呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适，常自行诱发呕吐。 腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。 营养障碍 碱中毒：频繁呕吐引起。 X线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。 内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。 治疗 瘢痕性梗阻是外科手术的绝对适应证 术前准备：一般为4－5天。包括：禁食、术前留置胃管、生理盐水洗胃、纠正贫血、改善营养、维持水电平衡 手术方法： 胃大部切除 胃空肠吻合加迷走神经干切断术 全身情况差者，胃肠吻合加迷走神经切断 胃溃疡手术适应证 严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者（6～12月）。 发生溃疡出血、幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 胃十二指肠复合溃疡 直径2.5厘米以上巨大溃疡或高位溃疡 疑为恶变者。 手术方法 I型胃溃疡，可采用远端胃大部