血液系统疾病贫血的临床诊治与护理.ppt

排除标准 重型再障(SAA) 非重型再障(NSAA) 首发症状：感染、出血 贫 血：进行性加重 感 染：高热多见(39℃ ) 感染部位：呼吸道、消化道、泌尿 道、皮肤、粘膜 败血症 ：常见，主要死因之一 主要致病菌： G-杆菌、葡萄球 菌、真菌 出血部位：广泛，可有皮肤、粘膜 及内脏出血 病程与预后：短，预后差，多在1 年内死亡 首发症状：贫血为主 感 染：轻 感染部位：上呼吸道、口腔牙龈 败血症 ： 少见 主要致病菌：G-杆菌、各类球菌 出血部位：以皮肤、粘膜为主，少 有内脏出血 病程与预后：长，预后较好，少数 死亡 实验室检查： SAA: 白细胞 2?109/L、 中性粒细胞 0.5?109/L 血小板计数 20?109/L， 网织红细胞 1.0%，绝对值 15?109/L 1.外周血象: 全血细胞减少，正细胞正色素贫血，淋巴细胞相对增高 2.骨髓象：确诊再障的主要依据。骨髓涂片观察有较多脂肪滴，骨髓增 生减低，粒、红细胞均明显减少，淋巴细胞及非造血细胞比 例明显增多 治 疗： 2.针对发病机制治疗 1.支 持 治 疗 ①加强保护措施： ②对症治疗： 预防感染 避免出血 避免接触各类危险因素 控制感染：早期、足量、联合用药 控制出血：止血药物、血小板输注 纠正贫血：输注浓缩红细胞 1.支持治疗 ①免疫抑制治疗：ALG/ATG、环胞素、糖皮质激素 ②促进骨髓造血：雄激素、造血细胞因子 ③造血干细胞移植 2.针对发病机制治疗 铁需要量增加 哪些群体对铁的需要量多？ 儿童 妊娠妇女 哺 乳 母 亲 饮食中含铁量少： 乳类、谷类、植物性食物含铁少 肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足 单纯素食、挑食、偏食易引起IDA 1、食物搭配不合理影响铁吸收 茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收 稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收 2、胃肠道疾病： 胃大部分切除、胃空肠吻合术 胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等 铁吸收不良 钩虫感染 肠息肉 铁的丢失多 慢性失血 消化道溃疡、肿瘤 月经量过多、痔疮 Fe2+ Fe3+ 转铁蛋白 结合 转运到组织 幼红细胞内 被氧化 合成HB 转铁蛋白 Fe3+ 多余铁 铁蛋白 含铁血黄素 贮存铁 发病机制 膜受体 贮存铁↓血清铁↓ 转铁蛋白饱和度↓ 总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白↑ 缺铁对血液系统影响： 铁 原卟啉 血红素 珠蛋白 Hb 细胞分裂增殖 RBC数量 小细胞 低色素贫血 影响不明显 改变不明显 发病机制 临床表现-clinical manifestation ①缺铁原发病表现 消化道疾病（肿瘤、溃疡、痔疮）、功能性子宫出血等疾病相应的临床表现。 ②一般贫血表现 面色苍白、乏力、头晕、耳鸣、苍白、气短。 ③缺铁性贫血的特殊表现 1.消化系统症状 食欲减退、异食癖、口炎、舌炎、舌乳头萎缩。 2.神经系统症状 烦躁不安、萎靡不振、注意力不集中、记忆力减退。 3.心血管系统症状 心率增快、心脏扩大。 4.细胞免疫功能低下，易合并感染。 5.上皮组织异常：如反甲、毛发干枯、皮肤干燥。 皮肤粘膜苍白 组织缺铁表现 消化系统： 食欲不振；体重减低；异食癖 中枢神经系统： 头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。 重者智商下降 心血管系统： 心率加快，严重出现心衰 异食癖 儿童智力及体格发育障碍 10岁女孩: 身高105cm 体重19kg 正常时为140cm,27kg 组织缺铁表现： 皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ） 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 其它：免疫力降低，易合并感染 反甲 口角炎 辅助检查-accessory examination 外周血象 ：小细胞低色素性贫血；MCV、MCH、MCHC下降；网织红细胞数正常或轻度增高；血片可见中心淡染区扩大 骨髓象：红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主。铁染色反映单核-吞噬细胞系统中的贮存铁，作为诊断缺铁的金指标 生化检查：血清铁减少、转铁蛋白饱和度下降、血清铁蛋白减少血清总铁结合力、红细胞游离原卟啉升高 治疗-treatment 1.病因治疗 2.铁剂治疗 3.中药治疗 治疗-treatment 1.病因治疗：根治缺铁性贫血的关键所在 婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女改变不合