外科护理学之颈部疾病病人的护理.ppt

手足抽搐 原因 误切甲状旁腺 甲状旁腺血供破坏 临床表现：血钙↓（＜2mmol/L） 术后1～3天出现面唇手足麻木， 严重者手足抽搐，2-3周后代偿 处理：补钙，vit D3，双氢速固醇，异体移植 术后并发症 甲状腺危象 原因：术前准备不足，手术应激 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、 水泻，重者休克死亡 治疗 肾上腺素能阻滞剂： 利血平，心得安 碘剂 皮质激素 术后并发症 镇静剂 降温 能量支持 洋地黄 甲状腺功能亢进 护理措施 （二）术后护理 5．饮食与营养 术后清醒病人，即可给温水或凉水，逐步给予微温流质饮食，过热可加重手术创口渗血，以后过渡到半流质和软食 鼓励病人少量多餐，加强营养，促进愈合 甲状腺功能亢进 护理措施 （二）术后护理 6．特殊药物的应用 甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液直至病情平稳 年轻病人术后常口服甲状腺素以抑制促甲状腺激素的分泌和预防复发 甲状腺功能亢进 护理措施 （三）健康教育 康复与自我护理指导 鼓励病人尽可能生活自理，促进康复 用药指导 说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法 复诊指导 嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊 甲状腺功能亢进 护理评价 通过治疗和护理，病人是否： 营养需求得到满足，体重维持标准体重的（100±10）% 术后能有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 突眼得到很好防治，未出现角膜损伤或感染 未发生并发症，防治措施恰当及时，术后恢复顺利 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。病理上分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤2种。前者多见，周围有完整的包膜；后者少见，且不易与乳头状腺癌区分。本病多见于40岁以下的妇女 甲状腺腺瘤 临床表现 多数病人无不适症状 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢 若乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛 甲状腺腺瘤 辅助检查 B超检查 可发现甲状腺肿块；伴囊内出血时，提示囊性变 放射性131I或99mTc扫描 多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清晰 甲状腺腺瘤 处理原则 甲状腺腺瘤有诱发甲亢（约20％）和恶变（约10％）的可能，原则上应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除。切除标本必须立即行病理学检查，以判定肿块病变性质 甲状腺癌 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1％。除髓样癌外，大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞 甲状腺癌 病理 乳头状癌 低度恶性，生长较缓慢，预后较好 滤泡状癌 中度恶性，发展较快，预后不如乳头状癌 未分化癌 高度恶性，发展迅速，预后很差 髓样癌 恶性程度中等，较早出现淋巴结转移和血运转移，预后不如乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好 甲状腺癌 临床表现 乳头状癌和滤泡状癌：初期无明显症状。肿块渐增大、质硬、表面高低不平、吞咽时肿块移动度减小 未分化癌：上述症状发展迅速，并侵犯周围组织，可有颈淋巴结转移及远处脏器转移 髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状 病理分类 甲状腺癌 辅助检查 影像学检查 B超、X线 放射性核素扫描 甲状腺癌的放射性131I或99mTc扫描多提示为冷结节 细针穿刺细胞学检查 据此诊断的正确率可高达80％以上 血清降钙素测定 有助于诊断髓样癌 甲状腺形态学检查方法 （五）病理学检查 （四）CT、MRI （三）X线、淋巴造影 （二）甲状腺核素显像 （一）超声检查 超声检查 T：甲状腺 A：颈总动脉 V：颈内静脉 O：食管 正常甲状腺超声表现 纵截面腺体回声 甲状腺超声检查（病理影像） 良性 恶性  甲状腺疾病 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism），简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病 甲状腺功能亢进 分类 原发性甲亢 最常见，病人在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。以20～40岁之间多见 继发性甲亢 较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上 高功能腺瘤 少见，甲状腺内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变 甲状腺功能亢进 病因 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全明确 病理 甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔