XX小肠疾病病人的护理.ppt

绞窄性肠梗阻 （三）按肠梗阻部位分类 高位（空肠上段）和低位（回肠末段和结肠） （四）按肠梗阻程度分类 完全性和不完全性 （五）按肠梗阻发生的快慢分类 急性和慢性 （一）肠管局部病理生理变化 （二）全身性病理生理变化 病理生理 1、肠蠕动增强 2、肠腔积气积液、扩张 积气70％来自咽下的气体，30％来自血液内弥散及肠道分解或发酵而产生的气体 积液主要来源于胃肠道分泌液 （－）肠管局部病理生理变化 正常小肠内压力 0.267-0.533 Kpa 4.0 K pa 肠壁毛细血管和细淋巴管将发生淤滞 肠静脉回流受阻 6.67 9.93 动脉供血停止 16 小肠坏死穿孔 3、肠壁充血水肿、血运障碍 小肠内压 （二）全身性病理生理变化 1、体液丢失和水、电解质、酸碱平衡失调 频繁呕吐 消化液吸收障碍 组织缺氧，血浆外渗 血容量不足、微循环障碍导致死亡 2、全身性感染和毒血症 肠腔内容物积聚导致细菌繁殖、产 生大量毒素 肠壁通透性增加，细菌和毒素渗入 腹腔，并经腹膜再吸收，可引起腹 膜炎、脓毒症，乃至全身性感染 3、呼吸和循环功能障碍 肠腔膨胀使腹内压增高 膈肌上升 腹式呼吸减弱 影响肺内气体交换；妨碍下腔静脉血液回流，致循环、呼吸功能障碍 （－）症状 1、腹痛 部位:多位于腹中部，常偏于梗阻部位 单纯性肠梗阻:阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻:剧烈的持续性腹痛 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛 临床表现 2、呕吐 高位肠梗阻：早且频繁，主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻：较晚，为带臭味的粪汁样物 绞窄性或血管性：呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性 3、腹胀 一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻：腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹 4、停止排气排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便 完全性肠梗阻：早期有少量排便，后期多停止排气、排便 绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样便 （二）体征 1、腹部 视诊： 单纯性机械性肠梗阻：可见腹胀、肠型和异常蠕动波 肠扭转等闭袢性肠梗阻：腹胀多不对称 麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀 触诊： 单纯性肠梗阻:可有轻度压痛、无腹膜刺激征 绞窄性肠梗阻：可有固定压痛和腹膜刺激征 叩诊： 绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音 听诊： 机械性肠梗阻：可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进 麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失 2．全身 单纯性肠梗阻：早期多无明显改变，晚期可有唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水体征。 严重脱水或绞窄性肠梗阻：可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。 （一）实验室检查 血液浓缩:血红蛋白值及红细胞压积升高 感染征像：白细胞计数及中性粒细胞比例增加 电解质紊乱、酸碱平衡失调 呕吐物及粪便检查:见大量红细胞或隐血试验阳性 辅助检查 （二）X线检查 一般梗阻4~6小时后，立位或侧卧位Ⅹ线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面 空肠梗阻、胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹 绞窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不因时间而改变 乙状结肠扭转 （一）腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便 （二）直肠指检 若触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻 （三）腹部X线 见扩张的胀气肠襻、气液平面 诊断要点 解除梗阻 纠正全身性生理紊乱 处理原则 （一）基础治疗 1、禁食、胃肠减压 减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运 2、纠正水、电解质及酸碱平衡失调 3、防治感染和中毒 使用针对肠道细菌的抗生素 4、支持治疗 肠梗阻导管 肠梗阻导管的应用 * 术后加强腹腔引流管的护理 观察有否感染的发生 感染者给予全身营养支持和抗感染治疗，局部双套管负压引流，必要时再次手术处理 小肠疾病病人的护理 小肠解剖及生理 第一节 解剖生理概要 小肠 十二指肠 空　肠 回　肠 约3～5m 约25cm 上段2／5 下段3／5 无明确标志 特点： 长、呈扇形 根部窄、固定于腹后壁 活动性较大 小肠系膜 小肠肠壁 动脉：肠系膜上动脉起于腹主动脉，跨过十二指肠，进入小肠系膜，分出12～16个小肠动脉支，相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁 静脉：分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成门静脉干 小肠血供 肠系膜上动脉 回结肠动脉 空肠动脉 回肠动脉 小肠血供 肠系膜上静脉 小肠血供 淋巴循环 起于肠绒毛中央的乳糜管，汇集于肠系膜根部的淋巴结，再经肠系膜上动脉周围淋巴结、腹主动脉前的腹腔淋巴结，止于乳糜池 神经支配 接收来自腹腔神