内科糖尿病的临床诊治与护理.ppt

糖尿病足的治疗 缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采取内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。如果病人有严重的周围血管病变，应尽可能行血管重建手术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢。 感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在血糖控制良好的情况下加强抗炎治疗,采用三联抗生素治疗法，药物敏感试验选用合适的抗生素。 * 常用护理诊断/问题 营养失调：低于/高于机体需要量 —与物质代谢紊乱有关 有感染的危险： —与血糖增高，脂代谢紊乱， 营养不良，微循环障碍等因素有关 潜在并发症：糖尿病足 潜在并发症：低血糖 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷 * 护理措施及依据 1．营养失调 饮食护理 运动锻炼 口服用药的护理 胰岛素注射的护理 * 饮食护理 制定总热量 确定标准体重 标准体重=身高(cm)－105 超重或肥胖：标准体重10%～20% 体重不足及消瘦: 标准体重10%～20% 根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量 * 不同劳动强度每公斤体重每日所需热量 (kcal) * 30～35 35～40 40～45 45～50 25～30 30～35 35～40 40～45 20～25 25～30 30～35 35～40 休息状态 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 体重不足或消瘦 正常体重 超重或肥胖 （1kcal=4.19kJ） 饮食护理 食物的组成和分配 * 60% 25% 15% 碳水化合物 50％ 　　～60％ 脂肪20%～ 30% 蛋白质10% ～15% * 早 中 晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 早餐 中餐 晚餐 一日多餐如何分配饭量 其他饮食注意事项 关键在于控制热量 严格限制各种甜食 保持大便通畅 预防低血糖 手术期间病人的饮食 * 运动锻炼 意义： 有利于减轻体重 提高胰岛素敏感性 改善血糖和脂代谢紊乱 减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅 * 运动锻炼的方式 方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。 时间：20～30分钟 强度：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。 * 运动的注意事项 运动前评估：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。 预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。 * （二）糖尿病高渗状态 临床表现 * 多饮、多尿 多食不明显 失水加重 神经、精神 症状 昏 迷 （三）感染 疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。 足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常合并真菌性阴道炎。 肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。 * （四）低血糖 空腹低血糖：胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏等 餐后(反应性)低血糖：2型糖尿病初期餐后胰岛素分泌高峰延迟，大多发生于餐后4-5小时，尤以单纯进食碳水化合物时为著。 * 低血糖临床表现 自主（交感）神经过度兴奋表现：心悸、出汗、软弱无力、紧张、焦虑 脑功能障碍表现：初期为精神不集中、思维和语言迟钝等，后可有幻觉、躁动、性格改变、认知障碍。 * 慢性并发症（一）糖尿病大血管病变（diabetic acroangiopathy） * 心脏：冠状动脉硬化性心脏病、 心绞痛、心衰、 心律不齐 大脑：脑缺血、脑血栓 、半身不遂 下肢：下肢疼痛、感觉异常、 间歇性跛行 （二）糖尿病微血管病变（diabetic microangiopathy） 糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一其发生发展分为5期，常与肾小球硬化和间质纤维化并存。 糖尿病视网膜病变 ：是糖尿病病人失明的主要原因之一。按眼底改变分为6期两类。 其他：糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称糖尿病心肌病 。 * （三）糖尿