外科胆道疾病的诊断治疗.ppt

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ( ERCP ) Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ( ERCP ) Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ( ERCP ) 胆总管结石 充盈缺损 在X线电视或B超监视下，用细针经皮穿刺将导管送入肝胆管内，注入造影剂使肝内外胆管迅速显影的检查方法。 PTC为有创检查，可发生胆瘘、出血、胆道感染等并发症，近年来已不常使用。 经皮肝穿刺肝内胆管引流（percutaneous biliary drainage，PTBD）是在PTC基础上向扩张的肝内胆管置入导管减压并引流，可用于术前减轻黄疸，对不能手术的梗阻性病人也可作为永久性的治疗措施。 PTC PTC 目 的：了解肝内外胆管病变部位、范围、程度和性质，必要时可置管引流胆汁。 适应证：原因不明的梗阻性黄疸行ERCP失败者、术后疑有残余结石或胆管狭窄者、B超提示肝内胆管扩张者。 禁忌证：心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆道感染及碘过敏者。 Percutaneous Transhepatic Cholangiography ( PTC ) Percutaneous Transhepatic Cholangiography ( PTC ) MRCP 显示整个胆道系统的影像，在诊断先天性胆管囊性扩张症及梗阻性黄疸方面的重要价值，具有无创、胆道成像完整等优点，可替代PTC和ERCP。 目 的：了解肝、胆、胰的形态结构及其内部的结石、肿瘤、梗阻、扩张等情况。 适应证 ：主要用于B超诊断不清、疑有胆道肿瘤及指导术中定位。 禁忌证：置有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、心脏血管支架、眼球异物、动脉瘤夹及金属节育环的病人。 MRCP T2胆囊呈高信号，病灶仍为低信号，中心为略高信号 T1胆囊呈低信号，内有二个更低信号影，其中心为高信号 MRI示胆囊结石 MRCP检查提示胆管末端结石 肝内外胆管扩张 胆总管下段弯细并信号减低 远端可见椭圆更低信号影 急性胆囊炎 术中胆道镜 术后胆道镜 胆道镜检查 二级胆道开口 胆道镜检查 术中胆道镜 采用纤维胆道镜或硬质胆道镜经胆总管切开处进行检查 胆道镜检查 目 的：了解胆管内病变以决定是否探查胆道 适应证： 疑有胆管内结石残留 胆管内肿瘤 胆总管下段及肝内胆管主要分支开口狭窄者 术中胆道镜 术后胆道镜 胆道镜检查 经T管窦道或皮下空肠插入纤维胆道镜进行检查和治疗 经胆道镜采用特制器械行内镜括约肌切开术 目 的： 胆道镜检查 判定有无残余结石或胆道狭窄 进行取石 取虫 冲洗 止血 灌注抗生素等 术后胆道镜 适应证： 胆道镜检查 胆道术后残余结石 胆道蛔虫 胆道术后狭窄 胆道术后出血 胆道冲洗或灌注药物 术后胆道镜 禁忌证： 胆道镜检查 严重心功能不全 胆道感染 出血倾向者 术后胆道镜 第三节 胆石症（cholelithiasis） 胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统常见病和多发病。 在我国，胆石症的患病率0.9%~10.1%，平均5.6%；女性与男性的比例为2.57：1。 胆石的分类 （1）胆固醇结石 1、按化学成分分类 （2）胆色素结石 （3）混合性结石 （1）胆囊结石 （2）肝外胆管结石 （3）肝内胆管结石 2、按结石所在部位分类 胆石的分类 * 2p1055 I11 * 2P1102 i27 注 胆道疾病 学习目标 识记 1、能概述胆道系统的解剖生理特点 2、能复述胆囊结石、胆管结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等概念 理解 1、能概括胆石症及胆道感染的病因、发病机制与病理生理 2、能概括胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病人的临床表现 3、能阐明胆石症及胆道感染病人的处理原则 第一节 解剖生理概要 一级支：肝内左右肝管 二级支：左内叶、左外叶、右前叶及右后叶肝管 三级支：各肝段胆管 1、肝内胆管 起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头，分为肝内胆管和肝外胆道两部分 解剖 左、右肝管 长约14.9mm、8.8cm 直径约3.3～3.5mm 左肝管细长、