重症神经教学课件.pptVIP

重症神经;学习目标;一.ViNICONTS;1.Vital signs;2.Neurological status;表1：格拉斯哥昏迷量表 ;3.Infection;4.Circulation;5.Nutrition;6.Other organ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;7.Test;8.Skin;ViNICONTS;二.血压、颅内压、脑灌注压;血压管理－国内指南（2010）;血压管理－国内指南（2010）;二.血压、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP);;Ohm‘s law：I=U/R 欧姆定律：电流 = 电压 / 电阻 CBF???=???(CAP??-??JVP)??/??CVR CBF：脑血流量；CAP:颈动脉压；JVP：颈静脉压；CVR：脑血管阻力 CBF = CPP / CVR CPP:脑灌注压 CPP = MAP – ICP MAP:平均动脉压；ICP：颅内压 MAP = CO * SVR;脑灌注压（CPP）公式;;;脑灌注压公式;影响ICP的因素;脑灌注压公式; 脑代谢;;CHINA International Neuroscience Institute ICU;脑灌注的箴言;脑疝的处理原则;正常成人：每天尿量1000-1500 ml，70-150mmol 钠和40-70ml 钾。尚有700ml不显性失水（皮肤：300-500 ml, 呼吸：300ml）。 不显性失水比较恒定，不因缺水而减少。 体温升高一度，失水增加300ml，呼吸急促，失水300-500ml，开放气道，失水300-500ml 一般情况，每日应补水1500-2500 ml,盐：4.5-6克，氯化钾：3-4克。发热和高热环境超过3000ml。;欧洲卒中组织（ESO）2008; 避免大量输入葡萄糖这是因为，如果在脑梗塞急性期输入大量葡萄糖，一方面会造成患者梗塞外周组织血管扩张，出现过度脑灌注及组织代谢障碍，形成脑水肿而加重脑组织损害，使梗塞灶扩大；另一方面还会增加患者的心血管负担，影响血液速度而降低脑部供血，加重梗塞范围和程度。 ;欧洲危重病协会急诊会年会（ESICM）;;被动腿抬高试验（PLS）;容量治疗目标合理性的间接判断;电生理指标：BIS改进： 皮层脑电活跃程度 ;压力指标： ICP↓和CPP↑ ;;Lund Concept（隆德概念）;隆德概念（Lund concept）;Midazolam 5-20 mg/h + Low-dose thiopental 0.5-3 mg?kg-1?h-1 + Fentanyl 2-5 ?g?kg-1?h-1 + ?1-antagonist metoprolol 0.2-0.3 mg?kg-1?24h-1 iv. + ?2-agonist clonidine 0.4-0.8 ?g?kg-1?h-1 ?4-6 iv. + 维持正常血容量，适度液体负平衡：速尿1-3mg/hr + 维持胶体渗透压和携氧能力：ALB≥40g/L ;Hb ≥12.5 g%; The end Thank You;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****