小儿结核性脑膜炎_Xiao Er Jie He Xing Nao Mo Yan.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 小儿结核性脑膜炎_Xiao Er Jie He Xing Nao Mo Yan 一 概述 结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严峻的类型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生。多见于3岁以内婴幼儿，约占60％。自普及卡介苗接种和有效抗结核药物应用以来，本病的发病率较过去明显降低，预后有很大改进，但若诊断不准时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率仍较高，故早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键。 二 病因 结脑常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散。婴幼儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善、免疫功能低下与本病的发生亲密相关。结脑亦可由脑实质或脑膜的结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。偶见脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核灶直接扩散侵害脑膜。 三 临床表现 1.典型结脑起病多较缓慢。依据临床表现，病程大致可分为3期。  （1）早期（前驱期）1～2周，主要症状为小儿性格转变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多稍微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或注视、嗜睡，或发育迟滞等。  （2）中期（脑膜刺激期）1～2周，因颅内压增高致猛烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁担心、惊厥等。消失明显脑膜刺激