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第四章 医疗质量安全管理与持续改进 .
一、医疗质量管理组织
二、医疗质量管理与持续改进
三、医疗技术管理
四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选）
五、住院诊疗管理与持续改进
六、手术治疗管理与持续改进
七、麻醉管理与持续改进
八、重症医学管理与持续改进（可选，县医院为必选）
九、感染性疾病管理与持续改进
十、中医管理与持续改进
十一、康复治疗管理与持续改进
十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）
十三、精神科疾病的管理与持续改进（可选）
十四、药事和药物使用管理与持续改进
十五、临床检验管理与持续改进
十六、病理管理与持续改进
十七、医学影像管理与持续改进
十八、输血管理与持续改进
十九、医院感染管理与持续改进
二十、血液净化管理与持续改进（可选，县医院为必选）
二十一、医用氧舱管理与持续改进（可选）
二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进（可选）
二十三、病历（案）管理与持续改进
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
一、医疗质量管理组织
评 审 标 准 评 价 要 点
4.1.1 有医院科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安
全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，
执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。
【C】
1.医院质量管理组织主要包括： 医院质量与安全管理委员会、 各质量管理相关小组、
质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。 （质控）
√依据一： 医院质量与安全管理委员会
√依据二： 医院质量管理相关小组
√依据三： 医院各专业委员会职责及组织构架图
√依据四： 余干楚东医院医疗质量与安全管理方案
4.1.1.1 √依据五： 余干楚东医院科室质量与安全管理 小组 (各科室提供 )
有健全的质量管理体系，
2.有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院长是第
院长是第
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