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猫角膜腐骨的诊疗及体会 摘要：本文主要结合5例猫角膜腐骨病例，分析其发病原因、致病机理，阐述结膜瓣遮盖技术的操作过程，以及对预后效果进行评价。 猫角膜腐骨（又称坏死性角膜炎或角膜黑色坏死症），罕见于犬，是猫特有的一种眼部疾病。任何年龄的猫都有可能发生该病1 病例情况1.1 病例一加菲猫，一岁，雄性，免疫完全，精神、食欲及排泄均正常。主诉该猫眼睑肿胀，大量流泪，抓挠眼部，在家自行使用氧氟沙星滴眼液近3周，但未见明显效果，左侧眼睛角膜出现褐色斑块（见图1），故前来就诊。1.2 病例二无毛猫，10月龄，雄性，疫苗完全，体况良好。主诉该猫患感染过疱疹病毒，滴眼药水一直未好，眼睛流泪，分泌物较多，左眼出现浑浊（见图2），前来就诊。1.3 病例三加菲猫，三岁，雌性，疫苗完全，精神食欲无明显异常。主诉有疱疹病毒病史，未得到有效治疗，眼睛疼痛眯眼，右眼角膜出现黑色痂皮（见图3），且不断扩大，前来就诊。1.4 病例四蓝猫，两岁，雄性，疫苗完全，精神食欲良好。主诉患有疱疹病毒导致角膜溃疡，后左眼角膜中间出现黑色斑块（见图4），眼药水滴眼时剧烈反抗，前来就诊。1.5 病例五加菲猫，一岁，雌性，免疫完全，体况正常。主诉该猫羞明怕光，大量流泪，感染疱疹病毒导致惰性角膜溃疡，自行滴氯霉素眼药水，未见明显效果，左眼角膜变黑（见图5），前来就诊。2 实验室眼科检查实验室眼科检查结果见表1。泪液检查（STT），正常猫约为5 mm，五例患猫泪液量均高于10 mm，符合主诉大量流泪、眼分泌物多的情况。荧光素染色，正常眼未见着色，患眼斑块处出现绿色荧光着色，提示角膜出现破损，即溃疡或糜烂。由裂隙等检查可知，结膜潮红，角膜水肿，角膜溃疡病变深浅不一，未出现穿孔，血管增生情况从上皮层至基质层不等。眼压检查，均在正常范围（15～25 mm Hg）。最后确诊为角膜溃疡引起角膜腐骨，与宠主进行充分交流后，决定进行结膜瓣遮盖术治疗。3 手术疗法3.1 术前准备使用生理盐水冲洗患眼，配合抗生素滴眼液防止感染。禁食禁水8 h，埋置留置针。用丙泊酚（2 mg/kg）诱导麻醉，异氟烷呼吸麻醉维持。3.2 手术治疗1）在眼科显微镜下放大10倍操作。眼周剃毛，碘伏消毒，眼科手术贴膜，铺设创巾。用撑开器撑开眼睑，暴露眼球（见图6），用2%聚维酮碘溶液冲洗患眼，随后用生理盐水反复冲洗干净。2）使用角膜板层刀将角膜坏死区域逐层剥离和移除，直至黑色病变区域与健康角膜完全分离，瞳孔清晰可见（见图7）。3）切开角巩膜缘的球结膜，从中分离出带状结膜瓣，要求基部宽，结膜瓣薄，面积稍大于角膜腐骨切除区域，尽量保证血供畅通。4）修剪角膜结膜组织，用眼科专用无齿镊将结膜瓣覆盖于病变区，使用9/0尼龙线，将结膜瓣等距缝合在角膜上（见图8），线头尽量短，以免刺激眼睛，完成后对术部使用抗生素眼膏。5）为防止眨眼等摩擦损伤患眼，可使用5/0缝线闭合上下眼睑（见图9）。3.3 术后护理1）患猫术后戴上伊丽莎白圈，以防活动过程中误伤眼睛2）每日清理眼分泌物，使用自体血清、透明质酸钠眼药水或硫酸软骨素、玻尿酸抗生素滴眼液等，滋润角膜，连续使用，促进角膜新生愈合，口服泛昔洛韦抵抗疱疹病毒感染，口服强力霉素抗菌消炎。3）术后10 d拆除上下眼睑缝线，观察眼睛消肿情况以及结膜瓣的血供情况。4）术后20 d复诊，可见瞳孔清晰，结膜覆盖区域有极浅的瘢痕，无炎症与排斥迹象。5）术后40 d(见图10)，眼睛局部丙美卡因麻醉后，使用结膜剪沿结膜移植片基部，切断与球结膜联系，阻断血管供应。使用抗生素抗病毒滴眼液，连续2周。6）术后60 d复诊，可见角膜新生血管近乎消失，中央区透明，恢复良好，可择期拆除结膜瓣缝合线。4 讨论本文搜集了5例猫角膜腐骨病例，经常规眼科检查后，对其施以结膜瓣遮盖术（带蒂结膜瓣移植术），结果证明，5例猫均预后良好，角膜透明度高，视力恢复正常，术后半年回访，无复发情况。猫角膜腐骨，又称为角膜黑色坏死症、坏死性角膜炎、角膜木乃伊化等。其发病原因尚不明确，常见于猫疱疹病毒（FHV-1）感染、惰性角膜溃疡角膜腐骨特征病变为角膜黑色坏死灶。初期表现为畏光流泪，角膜上皮及基质层变为浅棕色。自巩膜浅层或角膜深层，有新生血管向坏死区域蔓延。随着病变时间延长，色素化程度增加，变为深褐色至黑色，面积可达角膜面积的一半以上。组织病理学检查，可见腐骨是变性的胶原和成纤维细胞，周围被炎性细胞所包围。对于该病的治疗，需先考虑是否存在原发病，如眼睑内翻或FHV感染，如果存在此类基础疾病，要先采取针对性治疗，矫正眼睑或使用抗疱疹病毒的药物。其次，若内科滴眼效果不佳，可采取手术疗法。本文主要采用结膜瓣遮盖术治疗