关于麻醉气体泄漏的指导意见.docVIP

麻醉学相关临床指南（专家共识） 关于处理麻醉气体泄漏的指导意见 叶铁虎徐建国王俊科吴新民许幸（执笔） 中华医学会麻醉学分会 2007-11-12 内容目录 一，引言 二，常用吸入麻醉药物毒性研究结果（一）致突变性（二）致癌性（三） 对生育能力的影响 三，人类流行病学研究结果 四，各国关丁?麻醉废气允许浓度和推荐做法（一）美国关丁麻醉废气 的推荐意见（二）其他国家关丁麻醉废气的管理 五，麻醉废气的清除和防止泄漏的推荐做法（一）麻醉技术的问题（二） 其他污染源 六，关于减少麻醉废气的推荐意见（-）使用安全的吸入麻醉药（二） 建立麻醉废气清除系统（三）关注麻醉操作常规（四）医护人员的健 康检查 七，附图 一、引言 吸入麻醉剂在使用中不可避免地要泄露于大气中，这些气体是否会对 暴露人群的健康产 生危害是令人关心的问题，特别是令在手术室工作的人员担心。在国 内这方面缺少系统的、 认真的研究，仅在发达国家有较完整的研究资料，故学会所制定的指 导意见将参照目前现有 的研究成果和公认的做法，并会随相关研究的深入而不断改进。 市于有些问题迄今仍有争论，不能做出确定性的结论，本指导意见对 这类问题不采取冋避态度，而是列出相关研究结果和专家意见，以求 做到客观、全面，并列出相关参考文献，也为今后的研究奠定基础。 制定本指导意见的目的是澄清既往的模糊认识、提出国内需要遵循的 标准和应该接受的做法，最大程度地保护和关人员的健康和我们的生 活环境。 二、常用吸入麻醉药物毒性研究结果 （一） 致突变性 用吸入麻醉药对细菌和哺乳动物细胞进行了致突变性的检验1,2。这 些研究的共同结论是：氧化亚氮、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷和 地氟烷都没有潜在的致突变性，且绝大多数对DNA损害测试的结果 都呈阴性，只有三氯乙烯和三氟乙基乙烯瞇是致突变原，但这些药物 目前已经被废弃。 （―）致癌性 在啮齿类动物中进行了致癌性研究3,4,5,6,7,8,观察了长期暴露于微 量麻醉废气对机体的影响，在18个月或更长时间内每周多次给了动 物麻醉药物。异氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和氧化亚氮吸入给药 时，大量的研究结果显示其致癌性均为阴性。七氟烷和地氟烷都没有 在小型啮齿动物进行致癌性实验，但二者都经美国FDA批准，可在 临床上使用。经口管饲超大剂量药物吋，发现氯仿和三氯乙烯对啮齿 动物有致癌性，但这一给药途径与手术病人和工作人员的空气暴露不 同 9,10o （二） 对生育能力的影响 已发表了许多吸入麻醉约对动物繁殖力影响的研究。包括生殖能力、 交配行为、胚胎、胎儿致畸、先天异常和产后存活及行为表现。总体 而言，氧化亚氮是唯一对实验动物有直接致畸作用的吸入麻醉药物。 在器官形成期，24小吋给予怀孕大鼠高浓度（50%?75%）氧化亚氮 和在怀孕全程给予低浓度（0」％）氧化亚氮都会使胎儿内脏、骨骼 肌界常的发生率增高11,12。但相同的暴露条件不太可能在人类中复 制。氟烷、安氟烷和异氟烷在大鼠中不会致畸。目前的共识是这些药 物的致畸作用都与给药途径相关，职业性暴露于微量麻醉废气和繁衍 能力之间无相关性。七氟烷和地氟烷在由制造商赞助的研究中显示无 致畸性和生殖毒性。 Baden JM, Simmon VF. Mutagenic effects of inhalational anesthetics. Mutat Res. 1980; 74:169-189. Suprane (desflurane, USP) Volatile liquid for inhalation, Physicians Desk Reference, 52nd Edition. Montvale, NJ: Medical Economics Co., 199 Eger El II,White AE, Brown CL, Biava CG, Corbett TH, Stevens WC. A test of the carcinogenicity of enflurane, isoflurane, alothane, methoxyflurane, and nitrous oxide in mice. Anesth Analg. 1978; 57:678-694. Baden JM, Kundomal YR, Mazze RI, Kosek JC. Carcinogen bioassay of isoflurane in mice. Anesthesiology. 1988; 69:750-753. Baden JM, Kundomal YR, Luttropp ME Jr, Mazze RI, Kosek JC. Carcinogen bioassay of nitrous oxide in mice. Anest