第三讲心身医学各论.docx

何裕民 《?分类（课本P24） ?:?诊断： 躯体诊断（见于各科） 二、精神状态及个性诊断 三、躯体与精神状态相关性诊断 ?:?制订依据 1心因起主导作用，在时间上一因果，在强度上, 正相关。 2躯体症状一植物神经支配下（也包括内分泌） 的器官表现而出。 3有躯体改善（一病） 4生理机能障碍以特殊的固定的形式出现。 5心身综合治疗有效。 ■诊断方法： ■全面法 精神状态诊断，个性诊断，精神动 力学诊断 ■心理测验方法（问卷法） ■实验检查（精神生理学）测谎、植物神经、 心理负荷 ■鉴别诊断：躯体、精神、心理反应、神经 症、躯体化障碍 第四讲心身医学各论 何裕民 ?:?一、循环系统心身病 。特殊性：情绪器官、心一肾上腺一植物神经 —血管 ?1功能性心身疾病一心身症 有心血管症状和依据,起因与心理应激、 有心血管症状和依据, 起因与心理应激、 情绪激惹、遗传素质与行为特征有关的疾病, 心因占主导。包括：冠脉痉挛，原发性循环 动力过度征，。一受体高敏症，“情绪性”心 率失常，心脏神经症，心脏性偏头痛，神经 性心绞痛，神经性低血压，早期负极综合征。 □ (1)冠状动脉痉挛(CSA) ＞冠心病之一，冠脉功能性改变。 ￡11=*1＞ ￡11 =*1 A大冠脉丰富的a—肾上腺素能受体、交感副交感过度 兴奋，去甲肾上腺素释放过多一a一受体兴奋一CSA。 ＞静息时血流完全或几近完全闭塞-心绞痛。 ＞静息性心绞痛——变异型心绞痛：冠脉张力在午夜至 凌晨较高，管腔较小，眼球快速运动一交感兴奋。 ＞这类患者常存在(合并)偏头痛和雷诺氏症(全身动 脉痉挛趋势) ＞A型行为-易发 □ （2） “情绪性”心律失常 Lown肯定情绪应激与心律失常有关，诱发心 理紧张一早搏发作（各种）窦速，阵发性室上速, 心房颤动,房室阻滞。 心房颤动, 房室阻滞。 心神经官能症很常见：心悸、胸闷、呼吸困难、 心前区隐痛、多汗、失眠等（神经质倾向、不稳 定）O 2心血管心身病 直接所致，心理因素为中介所致。 （1） 急性心肌梗塞（直接所致） 情绪应激一冠脉痉挛（持续）缺血，粥样斑块溃破， 激活血小板一梗塞。 病案：稳定后，子女当面吵架一心口痛一复发一死。 （2） 心源性猝死 屡遭挫折（拼搏后），沮丧、压抑。 A型行为一情绪应激时，A型去甲肾上腺素分泌多，B 型分泌少。 □ (3)冠心病(CHD) 发病：多因素 ?：? 91 %的患者长期处于紧张的工作状态 ?:?紧张在冠心病发病中比遗传、高脂饮食、吸 烟更重要 1957年Friedman： A型—CHD ? 1978年，美国心肺研究所确认：具有过分的 抱负、敌意感过强的A型行为是CHD的一个独立 的危险因素，A型行为(39—55岁)10%发病， B型行为3.8%发病。 （4）高血压 III■ ■■被抑制的敌意情绪可能是导致原发性高血压的重 要心因。 III ■ ■■ 原发性高血压多见于应激与冲突明显的社会，职 业紧张度有正相关（空中调度员5.6倍于领航员） A型行为：应激时，儿茶酚胺（去甲肾上腺素） 封，交感张力增高。 B型行为：应激时，5—羟色胺门，去甲肾上腺素 III经常抑制愤怒而不发泄的人一内向、“忍”-刺 激自主神经一去甲肾上腺素。一最初-一过性血压 ff持续—持久血左T o III （5）雷诺氏病 多与情绪应激、寒冷刺激有关，（女性多见）， 75%发作与心因有关。 3A型行为纠治 75%的A型行为是可以完成转变的。 行为纠治（A型）冠心病：心理咨询 纠治其恼火、激动、发怒、急躁（AIAI） 而保留其高效率、快节奏、富有竞争性的社 会必需性格。 纠治方法：（见下页） (1)针对“匆忙症”的自我训练 记录下匆忙事例，找出原因，每周一检讨 听别人讲话时，学会保持安静，不打断 放弃同时做几件事的习惯，记住即使是爱 因斯坦，系鞋带只能想怎样打结 要等(排队)不妨带上几本书 不要强行超车 为避免匆忙反应，可让舌头在嘴里转多周 后再说话 长时间活动中稍作停顿 TX闯黄灯之后开回去，重新过路口 TX (2)针对“好胜心过强”的自我训练 理解别人，减少对他人“冒犯自己的敏感 性 学会感激别人，说话时看着别人 学会向所有认识的人微笑 出现分歧时，不能肯定自己是对的，不妨先 检讨自己 经常与孩子下棋或做游戏 埋怨、敌对、教训别人是，从头开始训练 A 4放松疗法（松弛疗法） 内容：各式各样的气功，松弛功：瑜珈等 放松功 今天，绝大多数心身病均源自压力、紧张 为什么瑜伽、气功受欢迎：松弛…拮抗紧张 A 5生物反馈疗法 ■二、呼吸系统心身病 ?:?特殊性自主植物肺唯一可自控 ■ 1心身症 (1)过度换气综合征 ?:?肺泡通气量超过机体代谢需要，一低碳酸血 症，动脉血PaCO235mmHgo许多是生物 性的，但也有精神心理性的，以青年