白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程-090711.docx

白内障手超声乳化手术术前后准备及手术过程 广州冲力生物科技有限公司 白内障超乳手术适应症 ?计划植入后房型人工晶体者 ?适合任何年龄的白内障，但必须具备显微 手术条祥 ?对于视力要求高的核性白内障病人，视力 在0.3或0.5以上的可安排手术 ?病人的选择取决与手术者的经验与技术 ? 40岁以下的白内障，核较软，容易乳化吸 出 ?高度近视，有眼底病术眼 白内障超乳手术禁忌症 ?小瞳孔：直径＜3mm ?晶状体核硬度在4~5级（呈棕、黑色），需 能量高，耗时长，术后反应重，红光反射 弱。处理：ECCE ?晶状体脱位或者不全脱位者 ?过熟白内障，CCCC撕囊困难，且悬韧带易 断。处理：穿刺前囊，放岀液化皮质，清 洗前房填充粘弹剂，染色后撕囊 ?角膜白斑，肉瘤：影响视野 术前检查 ?术前必须作以下检查： (1)全身检查：必要的术前化验包括血、 尿常规、肝功能、血糖(空腹血糖V 8mmol/l)、心电图、胸片、血压等 8mmol/l)、心电图、胸片、血压等 (2)眼部检查: 视功能检查、眼压、眼底、 裂隙灯、眼部A/B超、角膜曲率、角膜内皮 镜、泪道冲洗等。术前1—3天术眼须用抗 生素眼药水点眼，每天3 — 4次，有助预防 术后感染O (3)晶状体硬度分级: 硬度级别状态 硬度级别 状态 晶状体尚清亮，仅后囊下混浊，眼底模糊 可见，红光反射明显。 II级ni II级 ni级 核混浊明显，眼底红光反射隐约可见，核 灰白色或深黄色,中等硬度。 完全混浊，无红光反射，核硬 棕褐色或黑色混浊，核大且极硬 术前准备 1、患者的沟通与准备： 手术的目的、预后、可能出现的问题、医生 会采取的处理措施及需要患者配合的关键步 骤，以取得患者的理解和配合； 手术当天的检查：眼部炎症及全身疾病； 术前散瞳 特殊病例的术前用药：青光眼一降眼压药 Diamox （醋酰磺胺），50%甘油盐水口服; 免疫功能低下、糖尿病或全身性疾病一抗生 素；患者原有用药的继续用药一降压药、降 ?糖荔、心血管药物 2、助手的准备： 眼部冲洗两次（生理盐水），消毒（0.06% 碘伏），铺巾（包头2层、布孔巾2层、一次 性集液粘膜（20cm X30cm）,开睑（开睑 器） 3、手术医生的准备: ?医生必须对病历充分了解（眼部及全身情况） 医生对特殊病历需要先与助手或护士沟通配 ?接台手术时安排的手术次。 4、手术室准备： ①手术室护士的术前准备: a.显微镜 b?手术包 c ?手术器械 d?手术药物：麻醉、散瞳、缩瞳、粘弹剂、灌注液、 特殊病例用药。 超乳机，前节玻切头、管道、探头、手柄。 复查手术包及消毒用品是否无菌合格。 人工晶体的度数。 ②热情接待病人入手术室，复习病历，再次冲 眼后上手术台广。■ J 医疗设备的摆放。 手术台上的器械、药物、缝线是否配齐： 10ml、5ml、1ml一次性注射器各1个，10—0带针尼龙 线1根，小棉签1扎，眼垫1个，纱布若干，面膜1个， 开睑器1个，破囊针头1个，冲洗针头1个，止血器1 个，持针器1把，劈核钩1把，撕囊镶1把，弯血管钳2 把，眼科剪1把，有齿及无齿眼科樣各1把，晶体樣1 把，3.2mm穿刺刀1把，5.5植入刀1把，15。刀1把， PHACO管1套，PHACO手柄1把，PHACO针头1个， PHACO针头套1个，测试水套1个，PHAC。针头扳手1 把，弯、直I/A手柄各1把，一次性前节玻切头一个。 超声乳化手术基本流程 麻醉? 麻醉 ?切口一注入粘弹剂一水分离 超声乳彳—碎核/吸核 k晶体植—H/A 缩瞳一切口关闭 手术具体方法 术眼麻醉后，用3.2mm巩膜穿刺刀做额上（右眼）或鼻上 （左眼）或者顯侧透明角膜做切口，15度侧切刀于2点位 做一辅助切口；前房内注入透明质酸钠，做直经5.5mm的连 续环行撕囊；进行充分水分离；囊袋内拦截劈裂法将晶体核 分裂乳化吸岀后；残留皮质经过灌吸系统吸出，前房内及囊 袋中注入透明质酸钠；植入人工晶体（如硬晶体需要扩大切 口）入囊袋后，吸出前房及囊袋中的粘弹性的物质，切口自 闭，不需缝合，个别切口漏水或前房不易形成者，用10-0- 次性缝线缝合一针，术毕涂用典必殊眼膏，包扎患眼。 一、手术麻醉 1、单纯的表面角、结膜麻醉：倍诺喜、爱尔卡因。每5 分钟滴1次，共3次，无出血、视力恢复快，手术中 岳助手滴加。适合采用透明角膜切口手亲。 2、球后麻醉（下睑眶缘中外1/3交界处，进针深度不 超过4cm） : 2%利多卡因+等量