难治性癌痛的药物治疗.docx

难治性癌痛的药物治疗 福建省立医院 崔同建 2015.5.23 福州 全程管理的概念 全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念。 ＞定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得 更大的生做益和生活质量的提高。 ＞从（诊断一治疗一副作用处理一随访一生命终结）制定 系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访。 癌痛的全程管理 ,癌痛：可发生在癌症的每f阶段 ?慢性唏、爆发痛 ? 2 004年，提出慢性疼痛是一种疾病 癌痛全程管理的目标 ?让〃癌症患者全程充分无痛〃 ?生活舒适有质量 ?离世无鶴有尊严 癌痛全程管理一早期疼痛积极干预 ＞急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制,可能会发展为慢 性疼痛,应及时镇痛,防止神经敏化。 ＞慢性疼痛：是一类疾病〃，应及早治疗,防止神经敏化，形 成疼痛记忆，导致难洽性疼痛。 修复损伤刺激 修复 疼痛是一个……延续......的过程 〈3月 急性疼痛瞬性疼痛慢性疼痛 急性疼痛 瞬性疼痛 慢性疼痛 Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Tex±)ook of Palliative Medicine, 4th Edition, 1Q.1.2r 599 Gordon-Williams RMr Dicken son AH. Pathophysiology of pain in cancer and other terminal illnesses (2010). Oxford Textbook of Palliative Mediane, 4th Edition, 10.1.1P 588 难治性癌痛的定义及治疗目标 ?:?难治性癌痛： 传统阿片药物为主的药物治疗不能有效缓解 的癌痛（10-30%） o ?:?减少剂量和良好镇痛（疼痛缓解）,同时最 小的副反应是治疗癌痛的目标。 癌痛控制不充分的主要原因之 伦敦St.Christopher Hospice根据疼痛的缓解程度 将疼痛分为两大类： ?疼痛缓解好的(80-85%) ?难以缓解的疼痛(10-20%) -“难以缓解癌痛”又称顽固性疼痛或难治性疼痛：-?般是指应用常规的 三阶梯止痛治疗，疗效达不到中度缓解以上或因副作用较大无法继续应 用的癌痛 难治性癌痛的原因 ?:?来自患者 ?躯体因素：疾病进展、癌性神经病理性疼痛、癌痛综 合征 ?心理因素：严重的心理障碍、严重的药物（心理）依 赖…… ?:?来自治疗 ?诊断评估不足 ?治疗方案缺陷 …-■药物副作用不能耐受 “…药物作用耐受 癌痛患者使用镇痛药物剂量个体差异较大 bO 曰50403020101825例患者中度患者重度患者 bO 曰 50 40 30 20 10 1825例患者 中度患者 重度患者 2006年1825例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 Ref： 2006年奥施康定上币后临床研究 不同转移部位所需镇痛药物剂量不同 ＞脊柱转移的患者所用吗啡剂量最大(420-3600mg/H) ＞肺转移患者所用吗啡日剂量最低 16001400120010008006004002000脊椎腹腔骨其他部位 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 脊椎 腹腔 骨 其他部位 *P=0.02 ?*P=0.03 577±56 525±84 肝 肺 Cancer 1999;86:871-7. ? 1999 American Cancer Society 疼痛性质对吗啡剂量的影响 需要大剂量吗啡治疗的患者中 52.7%骨痛 43.6%内脏痛 23.6%神经病理性疼痛 21.8%患者同时有两种疼痛 难治性癌痛的特征 难治性癌痛的特征 ?难治性癌痛是病理机制最为复杂的一种疾病 ?难治性癌痛多表现对传统阿片类药物耐受…超过3次增量，仍然不能 有效镇痛 ?传统阿片类药物对神经病理性疼痛效能低、副作用高 ?联合用药是改善难治性癌痛的基本方向 个体化分析诊断癌痛病情个体化综合止痛治疗 个体化分析诊断癌痛病情个体化综合止痛治疗 难治性癌痛综合治疗理念 难治性癌痛综合治疗理念 包括多模式相结合： -个体化分析诊断癌痛病情 -个体化综合止痛治疗 -抗肿瘤治疗与镇痛联合 -多种类镇痛药物联合 -镇痛治疗与心理治疗联合 动态评估疼痛程度及全面分析病情： 》患者自我评估和动态评估记录疼痛程度。 ＞ 了解并记录癌痛的原因、咅附、加重或减轻相关因素、对生活质 量的影响。 ＞癌痛治疗病史及不良反应。 ＞心理及情感因素与疼痛的相互影响。 ＞肿瘤病情及通过抗癌治疗手段缓解疼痛的获益机会。 认识神经病理性疼痛: ?癌性神经病理性疼痛占癌性疼痛40% ?神经病理性疼痛的特征性临床： 疼痛与损伤分离现象；