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精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 消化道穿孔首选检查是立位腹部X 线——右膈下游离气体纵隔肿瘤前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方 前上纵隔——胸腺瘤 后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区治疗胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术胃大部切除术后贫血——缘由：内因子削减（壁细胞削减）早期并发症——胃排空推迟术后呕吐：一般不用手术即可治疗；肠疾病 肠梗阻——痛，吐，胀，闭立位腹部 X 线：可见液气面，确诊； 手术适应证：各种绞窄性肠梗阻肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻 非手术治疗无效者；鉴别：单纯性肠梗阻，绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验 机械性肠梗阻， 动力性肠梗阻——早期有无绞痛，鸣音变化胸骨后甲状腺肿X 线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管腹外疝斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出鉴别嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍绞窄疝有动脉性血循环障碍 嵌顿疝内容物被卡住不能仍纳，滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性但无动脉性循环障碍成人腹股沟管长度： 消化道穿孔 首选检查是立位腹部 X 线——右膈下游离气体 纵隔肿瘤 前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方 前上纵隔——胸腺瘤 后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区 治疗 胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术 十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术 胃大部切除术后贫血——缘由：内因子削减（壁细胞削减） 早期并发症——胃排空推迟 术后呕吐：一般不用手术即可治疗； 肠疾病 肠梗阻——痛，吐，胀，闭 立位腹部 X 线：可见液气面，确诊； 手术适应证：各种绞窄性肠梗阻 肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻 非手术治疗无效者； 鉴别：单纯性肠梗阻，绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验 机械性肠梗阻， 动力性肠梗阻——早期有无绞痛， 鸣音变化 胸骨后甲状腺肿 X 线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管 腹外疝 斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出 鉴别 嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍 绞窄疝有动脉性血循环障碍 嵌顿疝内容物被卡住不能仍纳， 滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成 股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性 但无动脉性循环障碍 成人腹股沟管长度： 4－5 厘米 腹胀和肠 穿过股管下口的结构——大隐静脉 腹外疝治疗：疝修补术 斜疝 儿童，青壮年 可进阴囊 椭圆形，梨形，上部呈蒂柄状 结肠癌 早期症状为：排便习惯转变及黏液血便显现 直疝 老年 不进阴囊 半球形 仍可突出 极少 诊断—— X 线气钡灌肠，纤维结肠镜活检 分型 肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长 侵润型： 好发于左侧结肠， 易引起肠腔狭窄和梗阻 溃疡型：结肠癌常见类型 阑尾炎 回纳后压住深环 嵌顿机会较多 不再突出 老年型阑尾炎 ① 老年人对疼痛不敏锐，主诉不猛烈，体征不典型，所以临 腹部损耗 右侧膈肌上升——多见肝破裂 床表现轻而病理转变重， 延误诊治； 体温顺白细胞上升均不明显， 简单 肝破裂 右侧多见 ②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生转变，导致阑尾缺血坏 死； 小儿急性阑尾炎 ①病情进展快且重，早期即显现高热，呕吐 肝破裂后 可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重 血液经胆管进入十二指肠，显现呕血或黑便 中心型破裂：易继发肝脓肿 被膜下破裂：有可能转为真性破裂 胰腺损耗时可能合并胆总管损耗 ②右下腹体征不明显， 要体征 不典型， 但有局部压痛和肌紧急——重 发生率 脾破裂 最常见 ③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高； 肝破裂 胰破裂 15％ 1－ 2％ 直肠肛管疾病 典型表现——疼痛，便秘和出血 肛裂 腹膜炎 大肠杆菌，厌氧菌，变形杆菌等混合感染； 少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌； 胃十二指肠溃疡 继发性腹膜炎 原发性腹膜炎 内痔或混合痔：无痛性，间歇性便后出鲜血是早期常见症状 血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有猛烈疼痛； 直肠癌 表现：排便习惯转变，黏液血便 直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后重，排便不 尽感 检查：直肠指检 大便潜血检查－大规模普查 胃十二指肠溃疡 急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯 有腹膜炎体征，腹肌紧急呈板样强直； 肝浊音界缩小或消逝； X 线检查可见隔下游离气体； 腹穿抽出黄色混浊液体； 急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁 主要症状是大量呕血或黑便； 瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性，大量呕吐隔餐或隔夜食物， 可致低钾低氯性碱中毒 振水音 结肠镜－确诊，早期发觉直肠癌 治疗：根治性手术 经腹会阴联合直肠癌根治术（ Mile 术）： 距肛门缘 7cm 内 拉下式直肠癌切除术： 经腹腔直肠癌切除术（ 7～ 10cm 之间 Dixon 术/ 直肠前切除术） ： 10cm 以上 肝脏疾病 肝癌 首发症状——