肺功能-教学用(2).docx

肺功能测定 定义 ?肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检 查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。 ?主要包括肺容积、肺量计、支气管舒张试 验、支气管激发试验、弥散功能检查、气 道阻力检查、运动心肺功能等。 用途 ?测定有无肺部疾病。 ?定性、定量阻塞和限制性疾患。 ?评价和预测治疗效果。 ?评价手术的风险。 ?劳动力鉴定。 测定要求 ?场地面积不能过小。 ?室内温度、湿度恒定。 ?易于抢救。 ?具有预防和控制交叉感染设施。 绝对禁忌证 ?3个月内发生心肌梗死、休克。 ?4周内心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫 痫大发作。 ?主动脉瘤。 ?生命体征不平稳(BP〉200/100nunHg, HR20bpm) 相对禁忌证 ?气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗。 ?闭式引流术后。 ?妊娠期。 ?鼓膜穿孔。 准备 准备 ?观察药物效果者可持续用药 ?评价气道反应性或可逆性者需停药： 中效支气管扩张药：8小时 长效支气管扩张药（包括茶碱）：12小时 激素及抗过敏药不必停。 ?记录年龄、身高、体重，便于计算肺功能 预计值。 ?坐位检查。 ?病人的主动参与、努力配合和操作者对病 人的演示与指导。 结果与参考值 ?重复性：一般需要重复3次，2次之间相差 小于5%。 ?正常值通常是根据实测值与预计值之比确 定的。一般以占预计值的80-120%判定为正 常。 主要内容 ?通气功能： 肺容量：肺内各个腔室大小。 流速：气道中的流速。 ?弥散功能：氧气从肺泡到毛细血管的转运。 ?其它：最大吸呼气压力，阻力，顺应性等。 通气功能 通气功能 ?肺容量 四种容积(Volume) ?潮气量(Tidal Volume, VT):平静呼吸时 每次吸入或呼出的气量。 ?补吸气量(Inspiratory Reserve Volume, IRV):平静吸气末，用力吸气时所能继续 吸入的最天气量。 ?补呼气量(Expiratory Reserve Volume, ERV):平静呼气末，用力呼气时所能继续 呼出的最大气量。 ?残气量(Residual Volume, RV):补呼气 后残留在肺内的气量。 四种容量(Capacity) ? 深吸气量 (Inspiratory capacity, IC): VT+IRVo ?肺活量(Vital Capacity, VC) : IC+ERV 或IRV+ VT+ERV；包括用力肺活量(FVC)。 ?功能残气量(Functional Residual Capacity, FRO : ERV+RV。 ?肺总量(Total Lung Capacity, TLC): VC+RV, IC+FRCo 肺容量及其构成部分 肺容量 ?四种容积不可分解。包括潮气量、补吸气 量和补呼气量和残气量 .四种容量由两个或以上的容积组成。包括 肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量。 肺容量的测定 ?潮气量、补吸气量和补呼气量可用肺量计 直接测出。 ?残气量的测定方法 气体稀释法（重复呼吸法、单次呼吸法） 体积描记法（简称体描法） 气体稀释法（单次呼吸法） ?选择不参与气体交换的氮或者甲烷为标示 气体。 ?患者平静呼吸道RV位，从RV至UTLC的吸气过 程中吸入含标示气体的混合气体，至UTLC位 屏气8-10s,快速呼气，收集呼出气体并测 K量呼出气体的标示气体浓度。 ?吸入气浓度*ic二呼出气浓度*TLC 单次呼吸法 ?特点：直接测定TLC。 ?优点：操作简单，适于正常人和限制性通 气功能障碍的患者。 ?缺点：可能会低估容量（呼出气不一定在 肺内充分混合均匀）。 体积描记法 体积描记法 ?波义耳定律(Boyle s Law): 一定质量 的气体在温度恒定的条件下，压力与容积 的乘积始终为一常数，即P1*V1=P2*V2 (V 为容积，P为压力)o ?测试时，将受检者置于体积描记仪密封舱 内，夹好鼻夹，口含与阻断器相连的口器, 在受检者平静呼气末快速关闭阻断器使气 道阻断，并让其作浅快呼吸，保持会厌部 升放，从肺泡到阻断器之间形成一个密闭 通畅的系统。 流量传感器 阻断器\1信号采集器信号放大器 阻断器 \1 信号采集器 信号放大器 其他传感器 箱内压(Pbox)- 气流流KV)- 口腔 (Pm) 1 体积描记法 体积描记法 (IM)长tfffl口 容积变化(V) 体积描记法（金标准） ?特点：直接测定FRC ?优点： 适合气道阻塞严重、气体分布不均的患 者。 同时测定气道阻力。 短时间可重复。 ?缺点： 严重阻塞时高估容量（口腔压二肺内压）。 肺容量的临床意义 ?TLC主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力, 肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小的 作用。 ?RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是 决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩