医疗核心制度自查报告及整改措施.docxVIP

医疗核心制度 自查报告及整改措施 2021-01-30 根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行白查自纠的通知精 神，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和 完善医疗质量、医疗安全长效机制，我科于2021年1月30日在全科 开展医疗安全自査活动，总结如下： 科室总体医疗核心制度的执行情况较好，能够高度重视医疗质量与医 疗安全，注重基础管理和环节管理。实施手术安全核査制度到位；有 明确转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊，对涉及到多科 病人能实行首诊负责制；实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、 手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范；科间、院内会诊能 按规定执行，会诊单审签为主治或主治以上医师，全院性会诊由医务 处牵头负责组织；危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢 救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实 行“五定”；值班人员在岗情况良好，无无资质人员上岗情况；交接 班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本 了解；查对制度执行到位；注重手术分级管理，手术医生对自己能开 展手术范围能够做到心中有数；科室开展的各类医疗技术己通过审核 批准。病历书写能按《病历书写基本规范》执行；高度重视医患沟通， 新入院病人均能填写《入院时知情告知书》，特殊检査、特殊治疗、 手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”：输血管