医院医保基金使用情况自查精选报告.docxVIP

精品文档 ******* 医院 医保基金使用管理自查报告 为落实龙医保【 2017】第 40 号文件精神，《对于开展对 医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》 的有关要求，我院立刻组织有关人员严格按照城镇员工医疗保险的政策规定和要求， 对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，仔细排查，积极整改，现将自查情况报告如下： 一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组 长，有关科室负责人为成员的医保工作领导小组， 明确分工责任到人，从制度上保证医保工作目标任务的落实。 多次组织全院医护人员仔细学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。 严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求履行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决根绝故弄玄虚恶意套取医保基金违规现象的发生， 保证医保基金的安全运行。 二、严格落实医保存理制度，优化医保服务管理 为保证各项制度落实到位，成立健全了各项医保存理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工 . 精品文档 作目标任务。拟订了对于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩举措，同时规定了各岗位人员的职责。 按规范管理存档有关医保存理资料。医护人员仔细实时达成各类文书、 实时将真切医保信息上传医保部门。 开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格履行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊断项目和医疗服务设备收费推行明码标价，并提供费用明细清单，坚决根绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份考证，坚决根绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格履行基本医疗保险用药管理和诊断项目管理规定，严格履行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊断项目预先都证求参保人员同意并署名存档。 三、成立长效控费体制，达成各项控费指标 我院医保办结合医、药、护一线医务人员以及有关科室 ,推行综合性控制举措进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊断过程中应严 格恪守各项诊断常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过分检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。 充足利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比率及超定额费用等指标，实时查问在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题实时与科主任和主管医生交流，并赐予正确的指导。 . 精品文档 加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品 处方的统计信息随时认识医生开药情况，有针对性地采取举措，加强对 “大处方” 的查处 , 成立处方点评制度和药品使用排名公示制度， 并加强 医保病人门诊和出院带药的管理，严格履行卫生行政部门的限量管理规 定。 我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查， 凡是费用较低的检查可以明确诊断的， 不得再进行同一性质的其余检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到 70%以上。 加强了对医务人员的“三基”训练和查核，调整、充分了质控小组和医疗质量专家组的力量， 要求医务人员严格按照医疗原则和诊断常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。 通过上述举措， 我院在业务量迅速增长的同时， 各项医保控费指标保持在较低水平。根据统计汇总，今年 1-3 月份，医院门诊总人次 3584 人比去年同期增长 1.42%；出院人次 191 人比去年同期下降 4.5%；门诊住院率 4.96%同比去年下降 0.3%；二次返院率 6.81%同比去年下降 0.19%；住院总费用 108.83 万元同比去年下降 10.98%，医保基金费 81.06 万元同比去年下降 9.51%；药品费用 32.49 万元，同比去年下降 14%，大型仪器检查费用 4.71 万元同比去年下降 2.69%；平均每位出院患者医药费用元；较去年下降 6.78%。 四、存在的问题 . 精品文档 1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多， 故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用 2.71 万 元同比去年增长 12.92%；百元耗材比 3.55%同比去年增长 0.71%；大 型仪器检查占比 4.33%同比去年增长 0.37%。 2、个别医务人员思想上对医保工作不重视， 业务上对医保的学 习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊断不规范。 五、整改举措 1、组织有关医务人员对有关医保文件、知识的学习。 2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅 助检查、诊断，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得任意扩大检查 项目，对