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考点速记 --- 内科
第五篇 内科学 完整版
一、呼吸系统
阻塞性肺气肿
一、临床表现：
症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现渐渐加重的呼吸困难。体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延伸；
二、实验室检查：
1.X 线：胸廓扩充，肋空隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
2.呼吸功能检查： FEV 1 /FVC%60% ， 最大通气量低于预计值的 80 ％，残气量占肺总量的百分比增加。
三、并发症：
1.自发性气胸 2. 肺部急性感染 3. 慢性肺心病
四、诊疗：
1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过分通气，呈喘气外貌
2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染致使呼吸衰竭和右心衰竭
3.混杂型
慢性肺源性心脏病
一、病因：
1.支气管、肺疾病
2.胸廓运动障碍性疾病
3.肺血管疾病
二、发病机理：
1.肺动脉高压的形成：
1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。
（ 3）血容量增多和血液粘稠度增加： 继发性红细胞增多， 血液粘稠度增加， 缺氧使醛固酮增加、 肾小动脉收缩，致使
钠水潴留，血容量增多。 2. 心脏病变和心衰
3.其余重要器官的损害
三、临床表现：
1.肺心功能代偿期：慢阻肺的表现。肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远， P2 亢进，三尖瓣
区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静脉充盈，肝上界及下缘明显下移。
2.肺心功能失代偿期：呼衰心衰
四、实验室检查：
1.X 线：右下肺动脉干扩充，横径≧ 15mm ，横径与气管横径之比≧ 1.07 ；肺动脉段明显突出或其高度≧ 3mm ；右心室肥大征
2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位， RV 1+SV 5=1.05mv ，肺性 p 波， RBBB ，低电压图形五、并发症： 1. 肺性脑病 2. 酸碱失衡及电解质紊乱 3. 心律失常 4. 休克 5. 消化道出血
六、治疗：
（一）急性加重期：
1.控制感染
2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留
3.控制心衰：
（ 1）利尿剂：作用轻，剂量小
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考点速记 --- 内科
（ 2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快。
应用指征： a. 感染已被控制，呼吸功能已改良，利尿剂不能得到优秀的疗效而反复浮肿的心衰患者 b. 以右心衰为主要表现而无明显感染的患者 c. 出现急性左心衰（ 3）血管扩充剂的应用 4. 控制心律失常（二）
缓解期
（三）营养疗法
支气管哮喘
一、临床表现：
症状：发生性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发生性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀体征，胸部呈过分充气状态，有宽泛的哮鸣音，呼气相延伸；严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。
二、实验室检查
1.呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。
2.血气剖析
3.X 线：发生时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异样，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影三、诊疗：
1.反复发生的喘气、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
2.
发生时在双肺可闻及散在洋溢性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延伸
3.
上述症状可经治疗或自行缓解
4.
症状不典型者起码应有下列三项中的一项阳性：
a 支气管激发实验或运动实验阳性
b 支气管舒张实验阳性c
呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥ 20%
缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发生前水平，并维持 4 周以上。
四、鉴识诊疗：
心源性哮喘
喘气性慢支
支气管肺癌
变态反响性肺浸润五、治疗：
（一） 脱离变应原
（二） 药物治疗：
1.支气管舒张药（ 1） 2 肾上腺素受体激动剂（ 2）茶碱类：日注射量不超过 1.0g （ 3）抗胆碱药
2.抗炎药：（ 1）糖皮质激素（ 2 ）色苷酸钠
3.其余药：酮替酚，白三烯调节剂
（三）急性发生期的治疗：
1.轻度：吸入短效 2 受体激动剂效果不佳时加用口服 2 受体激动剂控释片夜间哮喘能够吸入长效 2 受体激动
剂或口服
2.中度：规则吸入 2 受体激动剂或口服长效 2 受体激动剂氨茶碱静滴仍不能缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加
用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量
重度：持续雾化吸入 2 受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染
（四）非急性发生期的治疗：
支气
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