医院医疗风险预警制度.docxVIP

精品文档 医疗风险预警制度 为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠葛，结合本院实际，制订医疗风险预警制度。 一、医疗风险警告范围 凡实施诊断、治疗过程中，发生任何 “作为 ”与 “不作为 ”的医疗事件， 不论病人与家眷有无投诉，都是医疗风险的警告范围。 二、医疗风险警告分级 根据诊断过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警告分为三级。 （一）一级医疗风险警告 1、未实时达成入院首次病程记录、 病历、各样侵入性操作术前记录 (术前诊断 )、术后记录； 未实时签定各样重要的医患协议书等， 影响病案内涵 质量的重要医疗文件内容； 2、未实时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后 果（以下简称结果） ； 3、在诊断过程中，有一定缺陷，但无结果； 4、各样医疗操作不当或不可功，病人投诉但无结果； 5、其他未引起结果，但有病人投诉的诊断行为。 （二）二级医疗风险警告 1、超过 24 小时未达成住院病历、各样侵入性操作术后记录、超过 8 小时未达成首次病程记录等重要医疗文件， 或超过 6 小时未补记抢救记录， . 精品文档 可能酿成医疗缺陷或医疗纠葛投诉； 2、非特殊、疑难病人，未实时确诊（超过 72 小时）或未实时确定与 改正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉； 3、三级查房不实时，特别是上级医师查房不实时，造成病人投诉； 4、经上级卫生行政部门鉴定或法院裁决虽未组成医疗事故，但有一 定的过错或差错； 5、一年内，被二次一级医疗风险警告。 （三）三级医疗风险警告 1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院裁决为医疗事故； 2、由于各样 “不作为 ”因素，酿成医疗纠葛，责任人过错严重，虽未认 定医疗事故，但影响恶劣，造成医院名誉的损害； 3、由于责任人的过错，造成医疗缺陷，经调停，给病人经济补偿的； 4、一年内，二次被二级医疗风险警告。 三、被医疗风险警告责任者处分程序 对被医疗风险警告责任者的处分参照《贵州航天医院医疗安全管理办 法（试行）》、《贵州航天医院医疗质量考查办法（试行） 》及有关终末质量 查核标准执行。 四、医疗警告制度的有关举措 （一）仔细落实《医患交流制度》 1、住院病人交流制度 住院医师接诊病人后， 仔细向病人介绍自己， 同时将病情、 初步诊断、 治疗方法、可能出现的并发症，预计医疗费用，告之病人，并记入病程记 . 精品文档 录。 2、实施有创性检查与治疗（纤维支气管镜、胸穿、腰穿、腹穿、肝 穿、骨穿、心包穿刺等） ，必须在实施操作前向病人或家眷交待术中、术 后可能出现的并发症、医疗意外及医师在操作中采取的应付举措，将讲话 内容记入病程记录。 （二）仔细落实高风险环节署名制度 1、为了充足尊重病人的知情权、同意权、仔细执行民法通则中规定 的 “作为 ”义务，在诊断环节中实施规范性署名制度。如输血同意书、纤维 支气管镜手术同意书、各样介入诊断（造影）治疗协议书等等，这些协议 书规定了向病人告之的内容，可能发生的并发症及医疗意外，并要求患者 或家眷（监护人）签署同意书。 2、对上述高风险医疗环节，除尊重病人的知情权、同意权，同时也 尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术及操作，原则上不做，以 防止医疗纠葛； 3、医务人员在危重病人交接班环节中要仔细署名，书面交待，医学 影像报告单、病理、查验报告单要推行复核双署名。 （三）敏感时段查房制度 1、落实节假日主任或上级医师查房制度 节假日副主任以上医师查房是使住院病人在特定的时段不中断的处 于质量控制中；副主任以上医师节假日查房有利于危重病人、各样侵入性 操作术后病人、新入院病人确实诊及治疗，有利于对值班医生的查核、监 督与管理； . 精品文档 2、夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，必须坚持督查 岗位责任制，使医疗工作始终处于戒备，应急状态。 （四）绿色安全生命通道 1、成立以病区为龙头的全方位、全天候院内急诊急救体制。 2、抢救病人过程中波及的各医技科室、通讯、后勤保障部门推行限 时制度。因超时影响急救工作，追查责任。 （五）卫生行政部门参与、法律援助及医患勾通 1、发生重要医疗事故、纠葛，邀请地方政府卫生行政部门、公安、 司法等职能部门一同办理。 2、在医疗事故、纠葛应诉案件中，重视法律顾问在诉讼程序中的作 用，仔细对待病人的诉讼恳求，注意医疗文件资料（病历、录像等）在举 证中的责任地位，用法律来维护医院、医师的合法权益。 3、注意病人的心理需求，医患间相互勾通，是控制医疗纠葛投诉， 搞好医疗风险控制的重要环节。 4、注意医患之间的情绪因素、行为因素、环境因素对医疗过程的影 响，全员开展换位思考与角色置换的宣教。 .