腹腔感染抗菌药物选择.ppt

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 * 预测高危或重度感染 碳青霉烯类 哌拉西林/三唑巴坦 头孢吡肟，头孢他啶，环丙沙星，左氧氟沙星，联合甲硝唑 抗菌治疗延迟（24h） APACHE II评分≥15 高龄 多脏器功能不全 白蛋白低 营养状况差 腹膜累及或弥漫性腹膜炎 清创或引流不佳 恶性肿瘤 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 * 2012年15家医院31277株肠杆菌科细菌耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 亚胺培南 5.0 92.2 美罗培南 4.4 94.6 厄他培南 6.3 91.8 阿米卡星 7.4 90.7 磷霉素 12.2 84.9 哌拉西林/他唑巴坦 8.4 84.2 头孢哌酮/舒巴坦 10.5 73.9 头孢吡肟 20.2 73.2 头孢他啶 29.1 65.3 庆大霉素 36.0 62.4 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 * 如何选择？ 社区感染首先覆盖：肠杆菌科细菌+厌氧菌 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 * 肠杆菌科细菌最常见耐药机制 产超广谱β-内酰胺酶 ESBLs 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 * 由质粒介导的2be类?-内酰胺酶，主要分解第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，甚至第四代头孢菌素 能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制 临床上对所有青霉素类、头孢类和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类、头霉素类、复合制剂较为敏感 超广谱?-内酰胺酶（ESBLs） 浙江大学医学院附属邵逸