腹壁神经阻滞在腹部手术术后镇痛的应用.ppt

腰方肌阻滞 与TAPB相比 局麻药吸收更少，阻滞时间更久（国内外）次 ，QLB 常用0.25% 左布比卡因、0.125% 布比卡因或0.25% 罗哌卡因20 ～ 30 ml 或 0.2 ml/kg，镇痛持续时间 18 ～ 24 h，或持续48 h以上 局麻药可以扩散更多节段 镇痛效果更佳（内脏痛） 腹直肌鞘阻滞 1899年，Schleich首次应用腹直肌鞘阻滞（rectus sheath block, RSB）松 弛 成 人 前 腹 壁 超声定位腹直肌鞘阻滞最早由Willschke H报道 是临床上应该绝对避免的情况 这点 我们六院麻醉科在江主任和王的领导下 处于国内领先水平 选择性COX-2 抑制剂，首先是在外周损伤组织周围消除导致疼痛的炎症因子，在外周消炎镇痛。 同时抑制在中枢（脊髓背角、大脑）的COX-2表达上调，抑制中枢痛觉超敏，从而使患者对疼痛的感受减少。 而阿片类药物通过与阿片受体结合，仅仅阻断中枢痛觉传导，达到中枢镇痛的作用，不能抑制外周的炎症反应。因此仅使用阿片类药物进行术后疼痛管理是不全面的。如果不在源头消除产生炎性因子-前列腺素，就不能降低病人的疼痛超敏，仍会继续感到疼痛。 阿片类药物和选择性COX-2抑制剂可以互相补充，发挥协同作用。 * 腹壁神经阻滞在腹部手术术后镇痛中的应用 术后疼痛 术后疼痛 Postsurgical Pain, PP