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加减千金散治疗马破伤风的体会 摘要：中兽医学根据破伤风发展病程及临床表现，将破伤风分为初、中、后三期。中兽医经验方加减千金散具有祛风化痰、调和气血、清散风热之功效，在天祝县岔口驿对马破伤风诊治中，笔者运用加减千金散配合大剂量中和毒素治疗初、中期马破伤风，效果显著。 破伤风是由破伤风梭菌经伤口感染后产生毒性极强的外毒素，其中主要是破伤风痉挛毒素，侵害神经组织而引起的一种传染性疾病。中兽医认为家畜破伤风是因破伤，邪经创口侵入腠里，正邪相博，正气被郁，营卫不得宣通，筋脉失养而拘急，继则风毒之邪流窜经络，内犯于肝，引动肝风，以致肌肉痉挛强拘，牙关紧闭，四肢僵硬。“元亨疗马集”在马患破伤风第三十七中说“口内垂涎，耳紧尾直，牙关紧闭难开，不食水草，此为破伤外感风邪之症也。千金散灌之。”在马破伤风兽医临床中科学治疗才能提高治愈，笔者运用中兽医经验方“加减千金散”,配合破伤风抗毒素治疗初、中期马破伤风，效果显著，现将治疗体会报告如下，供同仁参考。1 中药组方1.1 加减千金散蔓荆子25 g, 旋复花25 g, 白僵蚕20 g, 南星15 g, 首乌15 g, 桑螵蛸15 g, 蝉蜕30 g, 天麻15 g, 乌蛇10 g, 沙参15 g, 川芎15 g, 防风30 g, 阿胶25 g, 当归30 g, 羌活25 g, 细辛20 g, 全蝎15 g, 升麻15 g, 半夏15 g, 藿香20 g, 地肤子50 g, 露蜂房一个，引用绿豆一合，黄酒半蛊，煎汤灌服。1.2 方解治风先和血，血和风自灭，去风须化痰，痰祛风自安。方中用蔓荆子、藿香、升麻搜风凉血，旋复花去头目之风，僵蚕、南星、天麻、阿胶、羌活、半夏等祛风化痰，蝉蜕、川芎、细辛等清散风热，桑螵蛸、沙参、首乌清肺养肝、补益精气，当归活血补血，全蝎治舌强口紧，防风除上焦风邪，乌蛇内走脏腑外彻皮肤、透骨搜风，露蜂房清除脏腑风邪，地肤子利小便，并除皮肤风热，故本方有祛风化痰，调和气血，清散风热之功能。1.3 加减运用呼吸迫促，减全蝎加天竹黄、冬花、杏仁、杷叶；如眼珠不动，闪骨显著外露，宜重用防风、蝉蜕；口内垂涎较多，可重用僵蚕、半夏；牙关紧闭、饮食困难宜重用全蝎和细辛；如项部强直、耳紧尾揭显著，宜加藁本、苍术；如腰肢僵硬、四肢开张显著，宜重用当归、川芎、升麻。1.4 西兽医配合治疗中和并消除痉挛毒素是治疗破伤风的关键，在岔口驿马破伤风首次治疗时，在保持总剂量不变的基础上，大剂量一次使用破伤风抗毒素或精制破伤风血清的疗效最佳。给药剂量：马100～120万IU,缓慢静脉滴注。同时加入可的松0.2～0.5 g, 可减少过敏并增强消炎效果。同时可视病程发展情况，给予镇静解痉、抗菌消炎等对症支持治疗。2 体会2.1 病程发展“元亨疗马集”说“破伤风者皆因伤劳太过，蓄养失调，鞍鞒撞肿髻头，毡屉打伤脊背，鞦皮磨破尾根，肚带擦损肘后，或拴巷道之中，或系舍檐之下，贼风乘虚而入皮肤”。由此可见，皮肤破伤，汗后卸鞍，为风邪所中，侵入奏里，再传肌肉，遂成本病。中兽医学将马破伤风病程发展分为三期。在初期的体征为浑身发痒，频频揩擦，头项不灵活，四肢稍僵，眼神较急，走路不便，食草较慢，此时若将病马下颔抬举，则可露出闪骨。中期的体征是眼急惊惶，闪骨外露，呼吸急迫，伸头直项，口紧诞生，咀嚼缓慢，四肢腰脊僵硬，耳紧尾揭。后期的体征为皮肉紧硬，腰板如椽，行如木马，鼻搧气喘，牙关紧闭，口流涎沫，不食水草，肉颤出汗，伸头直项，行走艰难的，重则卧地不起。2.2 辩证施治及时和彻底处理伤口是防止毒素继续产生的根本措施，同时应根据破伤风病原学及疾病发展规律，遵照中国兽医学辩证施治的原则，中西医密切配合，采取扶正、营养、活血化瘀等综合方法。根据疾病发展及表现的症状，应辩证施治，以疏风解表，和血镇痉为治则，病初及中期加减千金散配合西兽医对症支持治疗，恢复期中可改服清热解毒之药如菊花饮。菊花饮组方，菊花50 g, 黄芩200 g, 阿胶20 g, 防风25 g, 白芷25 g, 薄荷20 g, 生石膏15 g, 云苓25 g, 羌活25 g, 麻黄10 g, 川芎20 g, 细辛20 g, 蔓荆子20 g, 引绿豆一合。2.3 预后判定本病应以牙关的松紧，流涎的多少，腰背的强硬，惊恐的程度，以及呼吸出汗等情况，作为判断预后的准则。正如元享疗马集说“凡马破伤风症，口松涎少者可治，口紧涎多者难医，脊腰僵硬者亦难治也!”另外，可以手指从门牙处插入口内，三指能入者病轻，二指者重，一指者危。2.4 加强护理对破伤风马的护理特别重要，治疗过程中，加强患畜的护理，可收到事半功倍的效果。在整个治疗和恢复期，尽可能保持患畜生活环境的安静，避免外界强光、声音等不良因素的刺激。提供优质青干草、