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常用中药材与饮片混淆使用与误用情况浅析 摘要：通过对目前常见中药品种出现的混淆、误用或错用的情况进行调查和整理，认为导致中药混淆和误用的原因主要有药材的误种、误采、误收，本草记述不详而导致源头出现问题;人为制假、售假，药名相似导致药材流通中品种混乱;医生处方用名和书写不规范，中药调剂人员生、熟炮制品不分，或将名称、性状、功效、来源相似的中药混淆和误用导致中药应用过程中出现错乱。因此，应规范中药处方用名及书写;加强中药材质量控制和监管;澄清混乱，正本清源;同时还要加强从业人员培训，提高业务水平。 中药材、中药饮片和中成药是中医药的基石。传统中药仅指中药材和饮片，其品种繁多，相关统计显示，我国有各类中药材和饮片8000余种，其中较常用的中药材和饮片约500多种。自古以来，中药材和饮片的混淆、误用都普遍存在，据调查，仅常用的500味中药中就有300多味存在品种和应用混乱的现象1 中药混淆情况及原因分析1.1 近原植物误种、误采、误收目前，中药材被纳入农副产品来管理，农户可在全国各地随意种植、自由采收1.2 本草记载不详造成后世中药品种混乱目前，临床常用中药基本为古代本草所收载的中药品种，并以植物来源为主。在自然科学尚不发达的时代，古代本草作者尚不具备按照现代动植物自然系统分类的方法去准确地区分和科学地描述近似植物种类特征的能力。一方面，对原植物和药材本身的描述过于简单;另一方面，缺乏配图或绘图简略，以致后人在本草传承过程中难免有理解失当之处。如白头翁始载于《神农本草经》，但无植物形态描述。《名医别录》仅对白头翁描述为“近根处有白茸，状如白头老翁，故以为名”。由于这个原因，从古到今就有多种根部有白毛茸的植物被当作白头翁使用。据调查，国内各地区以不同植物来源作白头翁使用的有30余种，分属于蔷薇科、毛茛科、菊科、石竹科、玄参科、唇形科等1.3 流通过程中利益驱使人为制假、售假不法商贩为追求利益，特别是在正品药材生产不足、供不应求时，市场便会有许多伪品以假充真，造成混乱1.3.1 以地方习用药材冒充药典正品如以盐生肉苁蓉及沙苁蓉充当肉苁蓉、以大菟丝子充当菟丝子、以光皮木瓜充当木瓜、以川黄芪充当黄芪、以川射干充当射干使用等。1.3.2 以相对价廉的他种药材充当此种药材如以人参充当西洋参、以红芪充当黄芪、以平贝母的细小鳞茎和东贝母的小鳞茎充当松贝、以大叶木兰(腾冲厚朴)充当厚朴、以水半夏充当半夏等。1.3.3 以非药材冒充药材如以紫茉莉的根，大丽菊的块根，马铃薯、芭蕉芋、毛芋头等植物的地下块茎冒充天麻;以栌兰、野豇豆、山莴苣等植物的根冒充人参。1.3.4 同种植物不同药用部位混用如麻黄与麻黄根，二者均来源于麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄。前者以地上草质茎入药，有发汗解表的作用;后者以地下根及根茎入药，能固表敛汗。二者虽同出一物，但因药用部位不同，所以性味不同，且功效相反。此外，藿香叶与藿香梗、天仙藤与青木香、桑叶与桑枝、橘白与橘红、细辛根与细辛叶等均为来源相同的植物，部分商家在利益驱使下故意混杂相掺。对不同药用部位在未进行充分的化学成分和临床研究前都不应该随意混用。1.4 名称或别名相似因药名相近或别名习称相同导致某些中药被供应商和药房人员混淆。笔者经过案例收集和调查发现，以下3组中药混淆现象较为典型1.4.1 附子、白附子、白附片三者名称相近，常易混淆。附子为毛茛科植物乌头的子根加工品，有毒，需炮制后使用，按炮制方法不同常加工成盐附子、黑顺片、白附片、淡附片和炮附片等。白附片有回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪的功效，临床上用于治疗亡阳证、阳虚证及痹痛。白附子来源于天南星科独角莲的块茎，习称禹白附，与白附片的功效迥异，可燥湿化痰、祛风止痉、解毒散结，临床上用于治疗风痰壅盛、口眼歪斜及瘰疬痰核等。1.4.2 鸡血藤与大血藤二者均有“红藤”之异名且都来源于植物藤茎而常被混淆。但大血藤为木通科植物大血藤的藤茎，其性平、味苦，归大肠、肝经，具有清热解毒、活血、祛风之功，主治肠痈腹痛、经闭痛经、跌打肿痛;鸡血藤为豆科植物蜜花豆的干燥藤茎，其性温，味苦、甘，归肝、肾经，具有补血、活血、通络之功，主治月经不调、血虚萎黄。二药的饮片特征不同，功效亦不同，但仍然有部分地区将二者混淆使用。二者的饮片特征主要区别为:大血藤韧皮部红棕色，木质部淡黄，韧皮部有数处常嵌入木质部凹陷处，形成车轮纹;鸡血藤横切面韧皮部有树脂状分泌物聚积，呈红棕色或黑棕色，并与木质部相间排列成3～8个偏心性半圆环，髓小，偏于一侧。1.4.3 五加皮与香加皮因其药用部位均为根皮，且二者在祛风湿、强筋骨等方面有相近似的功效，且商品名又分别称之为“南五加”和“北五加”，所以常出现混淆甚至代用等现象。五