经支气管镜肺泡灌洗术联合局部注入乙酰半胱氨酸的患儿术后气道观察与护理体会.docxVIP

经支气管镜肺泡灌洗术联合局部注入乙酰半胱氨酸的患儿术后气道观察与护理体会 摘要：目的 探讨经支气管镜肺泡灌洗术联合局部注入乙酰半胱氨酸的患儿术后气道观察与护理体会。方法 选取2019年1月至2019年12月收治的接受经支气管镜肺泡灌洗术联合局部注入乙酰半胱氨酸的患儿50例作为研究对象，观察其术后气道改善情况，并分析其护理体会。结果 50例患儿术后体温恢复时间为（5.16±1.03）d，肺部啰音消失时间为（5.97±1.24）d，咳嗽消失时间为（5.64±1.18）d，住院时间为（12.43±2.96）d；治疗的显效率为46.00%，有效率为48.00%，无效率6.00%，总有效率为94.00%。术后患儿白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平较术前明显降低（P0.05）；术后患儿最大呼气中段流量（MMF）、峰流速（PEF）水平均显著高于术前（P0.05）。结论 采用有效的护理措施对经支气管镜肺泡灌洗术联合局部注入乙酰半胱氨酸的患儿进行干预有助于促进其症状、体征恢复，提高治疗效果，有效减轻气道炎症反应，促进肺功能改善，值得推广。 经支气管镜肺泡灌洗术是目前呼吸系统疾病中应用较为广泛的技术，其集诊断和治疗于一体，可有效将气道内痰栓、炎性分泌物等清除，在重症肺炎、难治性肺炎治疗中也具有较高的效果。近年来研究发现经支气管镜肺泡灌洗术联合局部注入乙酰半胱氨酸有助于进一步提高治疗效果，不过临床护理干预也是影响疗效的关键，尤其是儿童患者1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月至2019年12月收治的接受经支气管镜肺泡灌洗术联合局部注入乙酰半胱氨酸的患儿50例作为研究对象，其中男27例，女23例；年龄3～7岁，平均年龄（5.12±1.36）岁；左肺病变31例，右肺病变12例，双肺病变7例；重症肺炎29例，难治性肺炎21例。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准（1）符合中华医学会儿科分会制定的相关标准；（2）无呼吸道畸形、先天性异常；（3）患儿家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准（1）合并遗传代谢性疾病；（2）合并凝血功能障碍；（3）不耐受经支气管镜肺泡灌洗术；（4）对本研究药物过敏；（5）合并心肝肾等器官基础疾病。1.2 方法1.2.1 治疗方法采用电子纤维支气管镜（BF-P260F）对所有患儿进行检查及治疗。术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水，患儿取仰卧位，气管内局部黏膜表面麻醉后置入支气管镜进行检查，将分泌物吸尽，根据年龄大小每次于病灶注入37℃温生理盐水5～20m L，并用负压吸引器将液体迅速回收至一次性无菌痰液收集器，压力100mm Hg，反复灌洗2～3次，分装送检收集液。同时取乙酰半胱氨酸10m L以0.9%生理盐水稀释，结合影像学资料，对叶段开口狭窄、分泌物较多、引流不畅等病变较为严重的支气管开口进行灌注给药，每次5～10m L，分2～3次灌注完，最后退出支气管镜，完成手术。1.2.2 护理方法经支气管镜肺泡灌洗术联合局部注入乙酰半胱氨酸的患儿术后护理如下（1）麻醉复苏过程中密切监测患儿生命体征，至清醒后转回病房继续实施吸氧、心电监护，体位取平卧位，将头偏向一侧，常规禁食6h，可进食后以温凉流质食物为主，无喉头水肿或呛咳后则可正常进食。（2）手术引起的炎性反应、应激反应可导致患儿体温升高，术后应定时测量体温，若体温超过38.5℃需及时进行处理。（3）观察患儿有无吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难、双侧呼吸音不对称等情况，若发生立即通知医生进行处理。（4）根据患儿体征变化适当调整吸入氧浓度及吸氧方式，及时纠正低氧血症。（5）肺泡残留灌洗液可引起发热等并发症，待患儿病情稳定、Sp O1.3 观察指标观察记录患儿体温恢复时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间及住院时间，评估患儿治疗效果，同时采用酶联免疫吸附试验、意大利MIR米尔III型肺功能仪检测患儿手术前后白细胞介素-6(IL-6）、白细胞介素-8 (IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、最大呼气中段流量（MMF）及峰流速（PEF）水平变化。1.4 评价标准显效：治疗7d内患儿咳嗽、咳痰、发热、肺部湿罗音等症状体征基本消失，X线显示正常；有效：治疗7d内患儿症状体征有所改善，X线显示肺部炎症有所吸收；无效：未达上述标准。1.5 统计学方法采用SPSS19.0分析，计数资料行χ2 结果2.1 患儿治疗情况50例患儿术后体温恢复时间为（5.16±1.03)d，肺部啰音消失时间为（5.97±1.24)d，咳嗽消失时间为（5.64±1.18)d，住院时间为（12.43±2.96)d；治疗的显效率为46.00%(23/50），有效率为48.00%