精神病学：神经症性障碍.pptVIP

转换型障碍临床表现(三） 躯体化障碍 长期存在，反复出现的，经常变化的多种躯体症状，症状可以表现在多个系统、多个方面：胃肠道症状，皮肤感觉异常，心血管系统、泌尿生殖系统症状，多次检查无异常，病人仍到处求医 其他形式的癔症 流行性癔症，女性多见，集体发作，常由1人先发，而后受暗示者相继发病 赔偿神经症：计划生育，纠纷 病程与预后 初发者多数恢复迅速；病程超过1年者，半数患者10年后仍有症状 追踪观察发现：原先诊断为癔症的患者，其后部分患者表现有器质性因素、内源性抑郁等其他疾病，因此，癔症的诊断应慎重 诊 断 全面了解病史，分析症状特点，必要的体格检查、实验室检查 诊断标准：CCMD-3 鉴别诊断（一）癫痫大发作 Hysteria Epilepsy 诱因 有 常无 先兆 可有，但内容形式多变 内容形式固定 发作形式 四肢乱舞，幅度大 症状刻板， 强直阵挛、表情痛苦 拇指 发作时在其余四指之外 在四指内 言语 可有讲话 绝无 意识 多清晰，可有朦胧 丧失 二便失禁 无 可有 眼球运动 躲避检查 固定朝向 眼睑 掰开时阻抗大 松弛 外伤 较少，偶可咬伤他人 常有，跌伤，咬舌 持续时间 数分钟至数小时 常不超过数分钟 发作地点 多有人群，安全地带 不择 睡中发作 无 常见 脑电图 多正常 可见癫波 鉴别诊断（二） 应激性精神障碍 不具有癔症性格特征，不具有癔症那样的夸张情感色彩，不反复发作，暗示性不强，发作病程持续较长 诈病 毫无病情或虽有一定病情而故意扩大病情 ①目的非常明确，有一定的医学知识或接触同类病人的经验；②乐于诉说和表现自己的症状，症状受意志控制，因人、因地、因时而异，症状多系主观感受性质的一类如疼痛，病人十分注意周围人对自己症状的反应和态度；③症状多突然发生，目的达到，会不治自愈。 治疗 药物治疗 心理治疗 第五节 强迫症 概 念 即以强迫观念、强迫动作等强迫症状为主要表现的一类神经症性障碍 强迫观念：反复出现的、难以摆脱的思维和联想 强迫动作：反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果 病 因 遗传 家系调查结果表明：强迫症患者一级亲属的焦 虑障碍发病风险显著高于对照组的一级亲属 生化 有证据提示5-HT系统功能增高与强迫症发病有关 解剖 一些临床证据提示强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关 心理 弗洛伊德把强迫症视为病理的强迫性格的进一步发展。由于防御机制不能处理好强迫性格形成的焦虑，于是产生焦虑。 临 床 表 现 强迫观念 指反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向，这些思想、表象、情绪或意向对患者来说，是没有现实意义的，不需要的或多余的，患者意识到这些都是他自己的心理活动，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。 强迫行为 指反复出现的、刻板的仪式动作，患者明知不合理，但 又不得不做。 1.强迫思想 ?强迫怀疑 ?强迫性穷思竭虑 ?强迫联想 ?强迫表象 ?强迫回忆 2. 强迫情绪 3.强迫意向 ?强迫检查 ?强迫清洗 ?强迫询问 ?强迫性仪式动作 ?强迫性迟缓 75%的患者起病于30岁前 大多数病例起病缓慢，无明显诱因 54%~61%的病例逐渐发展 常有中度及重度社会功能障碍 起病年龄早、病程长、强迫行为频繁出现，伴 有人格障碍者药物治疗效果不佳 符合神经症诊断标准，以强迫症状为主，表现或以强迫思想为主，或以强迫行为为主，或两者兼具 强迫症状起源于患者内心，不是被别人或外界影响强加的 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效 严重程度：社会功能受损 病程标准：符合症状标准至少已3个月 慢性病例在试图摆脱强迫症状失败后，形成了适应于其病态心理的行为方式，对其强迫症状不再感到苦恼，转而坚持保留其病态行为，不再要求治疗 鉴 别 诊 断 精神分裂症 早期可有强迫症状，但患者往往不感到苦恼，同时还会有精神分裂症的其他症状 抑郁症 抑郁可有强迫症状，强迫症患者也可合并抑郁情绪，应区别何者为原发，何者为继发 恐怖症 恐怖对象来源于客观现实，常有回避行为，不伴有迫观念，强迫症的回避行为起源于患者的主观体验 4. 脑器质性疾病 依据中枢神经系统疾病的病史和体征进行鉴别 还可与多动秽语综合症、抽动障碍、惊恐障碍、