大隐静脉曲张高位结扎+腔内激光闭合术治疗原发性下肢静脉曲张的临床体会.docxVIP

大隐静脉曲张高位结扎+腔内激光闭合术治疗原发性下肢静脉曲张的临床体会 摘要：目的 研究大隐静脉高位结扎+腔内激光闭合术（EVLT）治疗原发性下肢静脉曲张的临床效果。方法 100例原发性下肢静脉曲张患者,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组采用大隐静脉高位结扎+抽剥术治疗,观察组采用大隐静脉高位结扎+腔内激光闭合术治疗。比较两组手术指标、术后疼痛评分、术后并发症发生情况。结果 观察组术中出血量（5.3±0.6）ml、手术时间（35.3±3.6）min、住院时间（3.5±1.8）d均显著少于对照组的（15.8±1.8）ml、（55.7±7.8）min、（8.6±2.4）d,差异具有统计学意义（P0.05）。观察组术后疼痛评分（2.5±1.8）分显著低于对照组的（5.5±1.3）分,差异具有统计学意义（t=9.554, P0.05）。术后早期,两组均未出现明显的急性肺动脉栓塞、急性深静脉血栓等严重并发症。结论 大隐静脉高位结扎+腔内激光闭合术用于原发性下肢静脉曲张治疗,具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势。 下肢静脉曲张为血管外科最常见的疾病,其发病率约为周围动脉性疾病的10倍,下肢静脉曲张是下肢静脉系统疾病最常见的临床表现之一1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2019年1月本院收治的原发性下肢静脉曲张患者100例作为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组,各50例。对照组中,男20例,女30例；年龄30～80岁,平均年龄(53.6±8.8)岁；单侧40例,双侧10例。观察组中,男22例,女28例；年龄35～78岁,平均年龄(53.8±8.1)岁；单侧37例,双侧13例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)术前明确诊断为原发性下肢静脉曲张；(2)确诊为单纯性大隐静脉曲张(单纯性下肢静脉曲张)；(3)均签署知情同意书。排除标准：深静脉血栓、动静脉瘘、髂静脉压迫综合征等继发性静脉曲张。1.3 方法所有患者术前均采用硬膜外麻醉,均行单侧静脉曲张手术,双下肢静脉曲张选取曲张严重侧行手术治疗。(1)对照组采用大隐静脉高位结扎+抽剥术。术式：于腹股沟韧带下2 cm处,股动脉体表搏动点内侧0.5 cm行一长约3～5 cm的手术切口,暴露大隐静脉主干及其腹股沟处5个主要属支,分别为股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉,于大隐静脉汇入股静脉处0.5 cm处,将大隐静脉主干切断,近端结扎、缝扎各一处,属支全部予以结扎；由大隐静脉主干由近端向远端置入剥脱器,当剥脱器受阻难于前进时触摸到剥脱器头,即在此处行一切开分离出剥脱器头,然后将抽剥器缓慢轻柔的抽出,助手用纱布压迫止血,以此方法对曲张静脉行分段剥抽。术后弹力绷带加压包扎最少1周。(2)观察组采用大隐静脉高位结扎+腔内激光闭合术。于内踝上方使用18G套管针进行大隐静脉静脉穿刺,当穿刺不成功时可采取静脉切开,将0.035超滑泥鳅导丝、5F造影导管置入,直至大隐静脉近心端,当导丝撤出后,再置入600μm激光治疗光纤,至腹股沟韧带下2 cm处,于光源体表投影指示下行一长约1～2 cm的手术切口行大隐静脉高位结扎。选择意大利优福通LASEma R900nm激光治疗仪,启动激光仪,设定激光发射功率为12 W(小腿为10 W),每个脉冲持续1 s,间隔时间1 s,由助手抬起患肢约30°,光纤和导管均匀的向外退出,结合术前彩超描述,适当调整光纤后侧速度。助手顺光纤退出方向,压迫大隐静脉行程,以促进静脉壁闭合。术后弹力绷带加压包扎最少1周。1.4 观察指标及判定标准比较两组手术指标、术后疼痛评分、术后并发症发生情况。手术指标包括术中出血量、手术时间、住院时间。术后疼痛评分：依据视觉模拟评分法(VAS)评定,分值0～10分,疼痛程度与分值呈正比。术后并发症包括急性肺动脉栓塞、急性深静脉血栓等。1.5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(2 结果2.1 两组手术指标比较观察组术中出血量(5.3±0.6)ml、手术时间(35.3±3.6)min、住院时间(3.5±1.8)d均显著少于对照组的(15.8±1.8)ml、(55.7±7.8)min、(8.6±2.4)d,差异具有统计学意义(P0.05)。见表1。2.2 两组术后疼痛评分比较观察组术后疼痛评分(2.5±1.8)分显著低于对照组的(5.5±1.3)分,差异具有统计学意义(t=9.554,P0.05)。2.3 两组术后并发症发生情况比较术后早期,两组均未出现明显的急性肺动脉栓塞、急性深静脉血栓等严重并发症。3 讨论原发性下肢静脉