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5例Brugada综合征患者的病情观察与护理体会 摘要： 总结5例Brugada综合征患者的护理要点。 Brugada综合征是一种常染色体显性遗传基因决定的心脏离子通道疾病，无器质性心脏病，心电图表现为右束支阻滞、右胸导联(V1-V3)ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置，部分患者可出现多源性室速或室颤发作引起反复晕厥甚至猝死，多见于东南亚国家，好发于青年男性 临床资料1.1 一般资料5例患者，均为男性，年龄18～55岁，均有反复发作晕厥史，严重时呈阿斯发作，无明显诱因；其中1例外院心肺复苏后转入本院，住院期间再次室颤发作，意识丧失、四肢抽搐；典型家族史3例；心电图检查：其中4例患者呈BrugadaⅠ型改变，1例患者呈BrugadaⅡ型改变，发热时表现为Ⅰ型；心脏彩超示未见明显器质性病变(见表1)。除外其他引起心电图异常的因素：①右束支阻滞②右心室梗死③急性肺栓塞④可卡因中毒⑤维生素B1.2 治疗方法与转归入院后持续心电监护，2例行ICD治疗。住院期间发作室颤1例，其中有1例行植入式心脏检测器记录。5例患者均经过严密监护、对症治疗和精心护理，病情稳定后出院。住院时间7～14 d。出院后定期随访(ICD患者术后1、3、6、12月随访1次，以后每半年随访1次；未行ICD患者1～3月随访1次),随访结果：2例ICD患者起搏器程控时均记录到室速发作，其中1例起搏器除颤1次；未行ICD治疗的患者中，有1例发作晕厥1次；伴有阵发性胸闷、心悸、头晕、黑曚等不适3例。 病情观察与护理2.1 急救护理电除颤是终止室速、室颤最有效的方法。对于明确诊治Brugada综合征患者，既往有室速室颤发作病史，常规床边备抢救车，并保证抢救药械完好备用，护士对常规的急救操作如除颤配合、气管插管配合、吸痰等熟练掌握。患者入院后即采用静脉留置针建立静脉通路，保持输液通畅，以确保治疗及抢救药品能及时使用。由于心律失常的发生较难预测，因此，护士加强巡视，严密观察病情变化，一旦发生，立即抢救。复苏成功后患者病情尚不稳定，仍需严密监测患者生命体征变化。本组有1例患者外院心肺复苏后转入，入院后突发意识丧失、四肢抽搐，心电监护示室颤，立即予以200 J双相电复律一次，转为窦性心律，但基础心率偏慢55次/min左右，可见室性早搏，遵医嘱予以异丙肾上腺素1 mg+5%葡萄糖500 ml中以5～10滴/min静脉滴注，并严密监测心率、心律的变化，最终患者心率维持在80～100次/min, 室性早搏明显减少，病情逐渐趋于平稳。2.2 严密监测病情2.2.1 加强心电监护，提高心电图识别水平急性发病的患者入住监护室，持续心电监护，严密监测患者生体征。为提高护士心电图识别水平，科室通过专题讲座、案例分析、床边提问等方式，让护士熟悉各种心律失常心电图波形，以便及早发现患者病情突变和心电监护显示频发室性早搏、短阵室速、RonT等异常，立即报告医生进行处理。同时，随时注意倾听患者有无头晕、胸闷、心悸等诉说，警惕室速或室颤的发生。2.2.2 定时监测体温有研究报道，发热导致Brugada波产生的机制与高温下钠离子通道活性改变引起除极异常相关2.2.3 严密监测电解质，防止电解质紊乱Brugada综合征患者血钾最好控制在4 mmol/L以上。有文献报道，低钾血症是Brugada综合征患者夜间猝死高发的重要因素2.2.4 加强睡眠期间监护Brugada综合征患者易于夜间及清晨深睡眠时发生恶性心律失常和猝死，可能与迷走神经、激素及其他代谢因素的昼夜节律变异有关，迷走神经平衡转换或其他因素导致的心动过缓可能会引发心律失常2.3 心理护理收治的5例患者中有3例患者有家族史，直系亲属中有Brugada心电图样表现，1例患者在院期间发生室颤予以除颤，患者及家属表现出明显的紧张、焦虑及恐惧心理，因此护士应主动关注患者情绪变化，倾听患者主诉，了解患者的内心想法，耐心疏导，介绍成功案例，告知患者植入ICD可预防心源性猝死的发作，同时讲解ICD植入术的相关知识及手术配合，树立战胜疾病的信心。由于本病发病率低，大家对此疾病认识不够且疾病发作时无先兆症状，不能引起足够的重视，对于此类患者，护士要用通俗易懂的语言向患者及家属讲解该疾病的发病原因、治疗方法、急救措施及预后，告知发生恶性心律失常的严重性及危害性，引起患者及家属的重视2.4 ICD植入术围手术期护理2.4.1 术前护理向患者讲解ICD植入术的相关知识，知晓手术的必要性及重要性。告知术后需配合护理，嘱患者练习床上大小便。术前1日手术部位常规备皮，术前晚保持充足的睡眠，必要时遵医嘱口服助眠药物，术日晨空腹4～6 h, 术前30 min遵医嘱使用抗生素，入导管室前排空大小便，与