1例婴儿乳糜腹的护理体会.docxVIP

1例婴儿乳糜腹的护理体会 乳糜腹(Chylous ascites)是由于胸导管、腹腔淋巴管及其分支先天发育异常、损伤、破裂或阻塞，导致淋巴液漏入腹腔所致，在婴幼儿中发病为临床罕见1 临床资料女，1岁；因“腹泻3天”入院；既往：入院1月前及10天前均有类似腹泻病史，余无特殊，无手术外伤史；查体：T:36.7 ℃(肛温),P:140次/分，R:43次/分，BP 91/44 mmHg, SpO2 护理2.1 饮食管理禁食可减少淋巴液分泌，缩短破裂渗漏口闭合时间，是减少乳糜液产生的关键2.2 胸(腹)腔引流护理胸(腹)腔引流均为密闭式引流，严格执行无菌操作，保持引流管通畅，妥善固定管道，必要时做好患儿保护性约束，避免牵拉、打折、受压、堵塞及拔管。每日更换无菌胸(腹)腔引流瓶1次，每小时观察胸(腹)腔引流量、性状、颜色并做好护理记录。需特别注意避免短时间胸(腹)腔引流量过大，造成重度低蛋白血症、免疫功能损害及循环障碍等并发症。有报道显示适当保持腹腔内压力，有助于腹腔内破损淋巴管的修复，而反复多次腹腔穿刺造成腹腔内压力过低，不但增加感染几率，且使负压降低，反而增加乳糜渗出2.3 密切观察病情保守治疗期间患儿可发生严重的营养不良和免疫缺陷，密切监测患儿生命体征外，还需每日晨起测量体重、腹围变化，指导医生及时调整营养支持方案2.4 皮肤护理本例患儿入院时主要表现为腹泻，做好基础护理同时，重点需加强患儿臀部皮肤护理，大小便后及时以温水清洗和用棉质毛巾擦干净，涂护臀鞣酸软膏，勤换尿布，注意操作过程中减少暴露，避免受凉。2.5 药物护理有学者认为禁食、TPN与生长抑素(奥曲肽)的联合使得能够通过减少淋巴流动而快速消除淋巴渗漏2.6 心理护理本例患儿正处于婴儿口腔期，满足患儿口部欲望帮助其消除医院陌生环境造成的恐惧、紧张情绪，特别是在进行侵入性操作时，可吸吮安抚奶嘴、磨牙玩具等转移患儿注意力，护理人员操作时应动作轻柔、态度和蔼可亲、用童趣言语与之交流，减轻患儿的痛苦，疏导患儿不良情绪，提高其治疗护理的依从性。2.7 健康教育帮助患儿家长掌握有关MCT饮食治疗，日常照护知识，预防交叉感染发生，避免去人多的公共场所，建立其良好的生活作息习惯，并密切监测生长发育，监测患儿的身长和体重。总之，乳糜腹临床较为少见，不能得到及时正确的治疗护理，病死率较高，早期识别，防止因乳糜液持续丢失引起的营养不良和感染等并发症是至关重要的。本病确诊后应尽快保守治疗护理，可避免手术治疗，创伤小。