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不同病程的儿童化脓性膝关节炎炎性指标恢复趋势及治疗体会 儿童化脓性膝关节炎较常见，临床上儿童化脓性膝关节炎的患儿病程较长，应用抗生素时间长，应引起重视。经筛选我院9年来儿童化脓性膝关节炎91例，重点关注不同病程的儿童化脓性膝关节炎炎性指标的恢复趋势及其临床意义，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料：选取2010年1月至2018年1月山西省儿童医院骨科儿童化脓性膝关节炎91例进行回顾性分析，病史0.5～60 d，中位10.24 d，其中男性43例，女性48例；年龄23d至13岁，中位4.01岁，有上呼吸道感染史的43例，有外伤史17例，（摔伤5例，磕碰外伤4例，擦伤2例，拉伤2例，水果刀割伤1例，针刺伤1例，烧伤1例，玩单杠受伤1例），两者均有的10例，无明显病因的28例，院外应用抗生素11例，感染部位：右膝39例，左膝48例，双侧4例；出院诊断：化脓性膝关节炎。排除标准：除外骨髓炎、其他部位的关节炎如髋关节炎，幼年关节炎等疾患。出院标准：所有患儿膝关节疼痛症状消失，活动基本恢复正常，炎性指标恢复正常。实验室检查：白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR），合并贫血A组12例，B组9例，C组3例，共计24例。根据病程长短分为3组：A组（42例）：病程1周以内，双侧3例，左侧24例，右侧21例，男性20例，女性22例；平均年龄（4±4）岁，平均病史（2.8±1.7)d，平均活动恢复时间（16±8)d，平均住院日（18±11)d，平均手术时间（5±5)d;B组（28例）：病程1～2周，双侧1例，左侧16例，右侧13例，男性13例，女性15例；平均年龄（2.96±3.79）岁；平均病史（9±4)d；平均活动恢复时间（22±11)d；平均住院日（25±10)d；平均手术时间（5±3)d;C组（21例）：病程2周以上，左侧12例，右侧9例，男性10例，女性11例；平均年龄（4.6±3.3）岁，平均病史（28±5)d；平均活动恢复时间20±10 d；平均住院日（22±9)d；平均手术时间（8±5)d。3组手术例数比较，A组13例，B组17例，C组6例。血或穿刺液菌培养结果：17例金黄色葡萄球菌，7例化脓性链球菌、2例肺炎链球菌、1例表皮葡萄球菌，1例人苍白杆菌，余未培养出细菌，阳性率31%。A组，11例（金黄色葡萄球菌8例，化脓性链球菌3例），B组，13例（金黄色葡萄球菌7例，化脓性链球菌3例，肺炎链球菌2例，表皮葡萄球菌1例），C组4例（金黄色葡萄球菌2例，化脓性链球菌1例，人苍白杆菌1例）。辅助检查：彩色多普勒超声示：膝关节腔积液91例。X线骨质：股骨远端密度不均减低6例。磁共振成像（MRI）：膝关节腔积液及周围软组织炎性改变，合并干骺端骨骺信号异常16例。1.2 治疗方法：早期青霉素类抗生素（苯唑西林等）或头孢类（头孢呋辛钠等）、三代头孢菌素（头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦钠等），根据菌培养结果选择敏感抗生素，其中保守治疗43例；定期膝关节腔穿刺注药治疗12例；手术治疗36例，入院后手术时间：1～17 d，平均（5.4±2.2)d。手术方式：膝关节小切口置管冲洗引流术。术后膝关节置管两枚，定期8 h抽吸注药，下肢牵引固定或石膏、支具固定，拔管时间：7～19 d，平均（12±5)d，注意观察记录膝关节活动恢复情况，定期复查血白细胞、CRP、ESR恢复正常。膝关节运动平均恢复时间（19±9)d，住院时间：平均住院日（21±9)d，随访2～10年，平均（5±4）年，应用Lysholm评分，远期随访A组膝关节均活动恢复正常，B组1例、C组膝关节伸直活动受限（1例-15°，1例-10°），1例长时间行走感觉膝关节不适，远期均无残留后遗症。1.3 观察指标：采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以2 结果2.1 3组2种治疗方法比较：(1)保守治疗（包括定期膝关节腔穿刺注药治疗）：A组29例，B组11例，C组15例；(2)手术治疗：3组手术例数比较：A组13例（31%),B组17例（61%),C组6例（29%),3组共36例（40%），由此可知：B组与A组、C组比较，差异有统计学意义（χ2.2 ABC 3组WBC、CRP、ESR随时间变化趋势：见表1。ABC 3组白细胞计数、CRP、ESR均总体降低，与治疗时间成高度负相关（A组：rCRP:A组前8 d呈近直线明显下降，B组C组均有上升期，B组增高幅度明显，B组第5天前明显高于A、C组，3组第8天前下降趋势均明显，至第8天CRP下降至10 mg/L以下，第19天降至5 mg/L左右，4周左右降至1 mg/L左右，之后恢复至日常水平。ESR:A组前2 d呈上升期，2～8 d呈明显下降期，8～25 d存在轻度