妇产科教学课件：胎膜早破.pptVIP

广医三院  广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：yingtao9777@yahoo.cn 胎 膜 早 破 Premature rupture of membranes 一、定义 临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠20-37周之间10% （PROM of term） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周2.0—3.5% （ preterm PROM ） 发生率占分娩总数的2.7%~17% 二、病因（了解） 生殖道病原性微生物上行性感染：胎膜炎致胎膜局部张力下降 羊膜腔内压力升高：双胎、羊水过多 胎膜受力不均：胎儿先露部高浮，胎位不正 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛： 细胞因子：IL-6、IL-8、TNF-a，激活溶酶体酶，破坏羊膜组织 创伤、妊娠后期性交 三、诊断 （重点） 胎膜早破的诊断 绒毛膜羊膜炎的诊断 胎膜早破的诊断 临床表现: 突然出现阴道流液，或仅表现为阴道分泌物较多,无腹痛 体查：无宫缩 阴道窥器检查：阴道后穹窿有羊水积聚。或见液体自宫颈流出，可见胎脂———直接证据。 胎膜早破的诊断 辅助检查 阴道液酸碱度检查：PH＞6.5（正常阴液PH4.5-5.5，羊水PH7.0-7.5） 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部。 BUS:羊水减少 胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎 出现1项可考虑诊断： 母亲体温升高≥38℃ 母亲脉搏≥100次/min 胎儿胎心率160次 血白细胞升高达15×109/L，或N≥ 90%，C反应蛋白或降钙素原升高 羊水异味、恶臭 子宫激惹 产前性阴道分泌物培养 分娩后胎盘、胎膜和脐带行病理检查及培养。 剖宫产术中行宫腔及新生儿耳拭子做细菌培养可以帮助确诊，并可作为选用抗生素时的参考。 四、对母儿的影响（了解) 母体： 感染 早产 胎盘早剥 产后出血 胎儿 早产儿：围产儿死亡率↑2.5-11% 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂： 宫内受压 五、处理（重点） 足月胎膜早破 未足月胎膜早破 足月胎膜早破的处理 一般护理：完善检查，卧床休息，保持外阴干洁 抗生素静脉预防使用 根据情况确定分娩方式，无剖宫产指征的患者破膜超过12h未临产者引产。 注意绒毛膜羊膜炎的早期诊断。 新生儿常规预防感染。 未足月胎膜早破的处理 根据孕周进行处理 孕周24周,终止妊娠 孕周24-28周，根据个体情况处理：期待治疗或引产。 孕周28～34周：无感染征象者，无胎窘，期待疗法；有感染征象者或胎窘，及时终止妊娠 孕周大于34周者，处理同足月胎膜早破。 期待疗法 适应症：28～34周,不伴感染,羊水深度≥3cm 治疗： 1、一般处理： 2、预防性使用抗生素 3、抑制宫缩-应用子宫收缩抑制素 4、促胎肺成熟-激素 期待疗法 监护： 1.B超检测残余羊水量， 2、胎心监护 3、早期诊断绒毛膜羊毛炎 终止妊娠方式 根据情况确定分娩方式，无剖宫产指征的患者可以阴道试产 七、预防 (prevention) 预防治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松弛行环扎术 总结 熟悉定义 熟悉胎膜早破的诊断，处理原则 了解胎膜早破对母儿的影响 * * * * * * * *