妇产科教学课件：羊水量异常.pptVIP

羊水量异常 羊水过多 羊水过少 羊水过多（polyhydramnios) 定义：妊娠期间羊水量超过2000ml。分急性和慢性 发生率：0.5～1.6％ 病因 对母儿影响 临床表现 诊断 处理 病因 胎儿畸形：18~40%；神经管缺陷占50%，主要为开放性神经管畸形 染色体异常：吞咽障碍 双胎妊娠 胎儿水肿 特发性羊水过多：约占30% 对母儿影响 对孕妇影响：妊高征是正常的3倍；宫缩乏力；产程延长；产后出血；胎盘早剥、休克；早产等。 对胎儿的影响：胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及胎儿畸形等；围生儿死亡率高。 临床表现 急性羊水过多：多在妊娠20~24周发病，羊水骤然增多，数日内子宫明显增大，压迫症状明显。 慢性羊水过多：常发生在妊娠28~32周，羊水在数周内缓慢增多，轻微压迫症状或无症状，仅腹部增大较快。 诊断 B超：主要的铺助检查方法。AFI18cm或AFV8～11cm为轻度羊水过多，12~15cm为中度，≥16cm为重度 其他：1、AFP超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上；2、孕妇血糖、血型检查；3、胎儿染色体检查 处理 主要根据胎儿有无畸形及孕妇的压迫症状的严重程度而定。 羊水过多合并胎儿畸形：及时终止妊娠，人工破膜引产。 羊水过多合并正常胎儿：﹤37周，胎肺不成熟者，尽可能延长孕周。①一般治疗：低盐饮食，减少饮水量②羊膜穿刺减压：症状严重，孕周小、胎肺不成熟③前列腺素合成酶抑制剂治疗④病因治疗⑤分娩期处理 羊水过少（oligohydramnios) 定义 发生率：0.5~5.5% 病因 对母儿影响 诊断 治疗 病因 主要与羊水产生减少或吸收、外漏增加有关 胎儿泌尿道畸形：胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔 胎盘功能不良 慢性胎儿宫内缺氧、血液重新分布，肾血管收缩，胎儿尿形成减少，致羊水过少。 胎膜早破：羊水外漏速度大于产生速度 母体因素：孕妇脱水、血容量不足，血浆渗透压增高。 对母儿影响 对胎儿影响：①胎儿危险的重要信号，围生儿发病率和死亡率明显增高。②轻度－围生儿死亡率增高13倍；重度－围生儿死亡率增高47倍，妊娠中期畸形率50.7%③主要死因是胎儿畸形及缺氧；④先天性肾缺如所至羊水过少，可引起Potter综合症（胎肺发育不良、扁平鼻、耳大位置低、肾及输尿管不发育、铲形手、弓形腿等）⑤孕晚期羊水过少，常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所至⑥羊水过少中约1/3新生儿、1/4胎儿发生酸中毒。 对孕妇的影响：手术产几率增加。 诊断 1、临床表现 2、铺助检查 ⑴B超：主要的铺助检查方法。AFV≤2cm,或AFI≤5cm,AFI8cm可疑 ⑵羊水直接测量 ⑶其他 治疗 终止妊娠 补充羊水期待治疗：经腹羊膜腔输液－常在中期妊娠羊水过少时采用；经宫颈羊膜腔输液－常在产程中或胎膜早破时使用。 胎儿发育异常及死胎 巨大胎儿 胎儿生长受限 巨大胎儿（fetal macrosomia) 定义：胎儿体重达到或超过4000g 发生率：国内约7%，国外约15.1%，男胎多于女胎 高危因素 对母儿影响 诊断 处理 高危因素 1、糖尿病：巨大胎儿发生率为26%，正常为5～`8%。 机理：孕妇血糖↑↑ 胎盘 胎儿血循环（胰岛素不能通过胎盘） 胎儿高血糖 胎儿胰岛?细胞↑↑ 分泌大量胰岛素或胰岛素样生长因子 活化氨基酸转移系统 脂肪、蛋白合成并抑制脂解，胎儿脂肪聚集。 2、营养与孕妇体重：体重指数BIM（体重/身高2）大于30kg/m2，发生率明显增加。 遗传因素 环境因素：高原地区由于空气中氧分压低，巨大胎儿发生率较平原地区低。 产次：多见于经产妇。 过期妊娠：较足月妊娠增加3~7倍，肩难产增加2倍。 羊水过多 对母儿影响 对母体影响： ⑴难产 ①头盆不称发生率增加②肩难产发生率与胎儿体重成正比③手术产率增加 ⑵产后出血及感染 对胎儿的危害：颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹，新生儿窒息甚至死亡。 诊断 病史及临床表现 腹部检查：ⅰ腹部明显膨隆，宫高35cm；ⅱ胎体大，先露高浮，胎心音清晰但位置较高；ⅲ宫高加腹围≥140cm，巨大胎儿的可能性较大。 B超检查：BPD10cm, FL ≥8.0cm,腹围33cm。有学者提出测量股骨皮下组织厚度（FSTT）预测胎儿体重，当 FSTT为20mm时，诊断敏感性91%，特异性94%。 处理 妊娠期及时诊断 分娩期：应根据宫高、腹围、B超，尽可能准确推算出胎儿体重，并结合骨盆测量决定分娩方式。 新生儿处理： ⅰ预防低血糖，生后1~2小时喂糖水，及早开奶； ⅱ积极治疗高胆红素血症； ⅲ补充钙剂，多用10%葡萄糖酸钙1ml/kg静滴。 胎儿生长受限（fetal gr