急诊医学教学课件：急诊诊断方法.pptVIP

谢谢！ 急诊诊断方法 教学目的与要求 【掌握】 1.掌握急诊诊断过程要点 2.提高急诊诊断思维能力 【熟悉】 急诊诊断思维策略 【了解】 了解急诊工作方法 急诊医疗服务体系 急诊接诊 院 前 急 救 院 内 急 诊 抢救成功的三大关键因素： 1．医护人员正确的接诊 2．严密的观察监护 3．及时有效的救治 一、急诊思维特点 治 疗 诊 断 监 护 评 估 观 察 一、急诊思维特点 时间的紧迫性： 要求在最短时间内作出诊断。 2. 资料的不完备性： 要通过我们医生的观察作出诊断。 3. 诊断的不完整性： 瞬间难以完整诊断 要求能尽早为治疗提供方向 一、急诊思维特点 ⒈接诊病人四要素： （1）一看：病人的脸色、表情、体位、语 言、呼吸及意识状态。 （2）二问：病史，并进行体格检查。 （3）三摸：脉搏、皮肤温度及干湿情况。 （4）四听：血压、心率、心律、心音等。 2、接诊要求与处理 （1）医护人员不能离开病人 （2）安置病人于适合的体位 （3）保持呼吸道通畅，给予氧疗 （4）维持有效循环，保证重要器官供血 （5）准确记录病人接诊时间 （6）做好生命体征的监测 （7）院外接诊危重病人，应进行现场初步救治后再搬运病人。 （8）外伤、出血、骨折病人、应在现场包扎、止血、固定后再搬运病人。 （9）尽快安上监护仪器，如心电监护、生命体征监护、血氧饱和度监护等，动态观察病人的病情变化，随时调整抢救措施。 二、急诊诊断过程要点 把生命体征放在首位： 呼吸、心率、血压、体温的检测。 2. 把病史和体征作为诊断的依据。 3. 合理安排实验室检查并提高针对性检查。 4. 诊断思路要敏锐。 5. 诊断过程要动态化。 呼吸系统功能监测内容 (一) 呼吸基本参数的监测内容 1 1.呼吸频率与深度 2.经皮血气监测 3.胸肺顺应性监测 2 4.气道阻力监测 5.弥散功能监测 6.通气血流比值监测 3 7.呼气末二氧化碳 分压 8.呼吸力学监测 9.呼吸波形监测 10.呼吸功监测 其中氧合指数(PaO2/FiO2)是监测肺 换气功能的主要指标： ·当PaO2/FiO2＜300时，为急性肺损伤(ALI) ·当PaO2/FiO2＜200时，为急性呼吸窘迫综 合征(ARDS) (二) 影像学检查 1．胸部X线 通过连续胸片检查可以反映肺部 病变和临床治疗后的变化 2．床边超声检查 通常B超可以随时检测胸腔和心 脏功能, 以及指导进行穿刺等操作 心电监护 ⑴监护方法: 通过导联线、电极帖把病人和心 电监护仪连接，观察病人的心电变化 。主要包括分析心律失常和ST段变化等等。 ⑵临床意义 连续监测病人的心电变化,对致命性 的心律失常（如室速、室颤、以及Ⅲ ° 房室传导阻滞等）可及时发现和诊断,以 利于及时抢救和处理。 血压监测 ⑴监测方法： 手法测量：用普通血压计测出病人的收缩压(SBP)和舒张压(DBP) 电子血压装置：可自动测出病人的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，是目前临床对危重病人常用的监测装置。 ⑵临床意义： 血压过高（≥220/130mmHg）：可致心泵衰竭、血管破裂等严重后果。 血压过低（≤80/50mmHg）： 可严重影响组织器官的血液灌注，危及生命。 临床上常以动态监测血压指导抢救治疗。 体温监测 （1）监测方法： 测腋窝、口腔、直肠等部位的温度。 （2）临床意义： 发热是机体的生理防御反应 ● 体温过高（高热和超高热），可 　　 影响病人的循环、呼吸、脑、肾 等器官的正常功能。 ● 体温过低，多数是极危重病人的 终末期表现，因此时机体的应激 反应、免疫防御、循环呼吸等功 能都发生明显障碍。 三、急诊诊断排列顺序 （一）作出初步的、首要的诊断