急诊医学教学课件：胸痛.pptVIP

患者 家庭医生 急诊调度中心 急救车救护 医院 胸痛的急诊处置五要素 胸痛的急诊处置——患者 开通AMI患者的梗死相关动脉具有时间依赖性，开始灌注越早，再灌注获益越大； 症状的严重性、年龄、性别、社会以及教育状况对胸痛患者延迟寻求治疗存在影响； 50％的心肌梗死与冠心病死亡出现于既往存在心血管疾病患者，因此有冠心病史、合并外周动脉疾病以及脑卒中病史的患者是出现冠心病死亡的高危人群，这些患者是宣教的重点； 对公众进行健康教育十分重要。内容包括：出现预示可能为冠状动脉事件症状时的正确处理方式； 患者 家庭医生 急诊调度中心 急救车救护 医院 胸痛的急诊处置五要素 胸痛的急诊处置——家庭医生 根据医疗记录与简单的检查做出诊断； 当突发的症状及体征提示病情较重时，在转诊前已经采取了口服阿司匹林、缓解疼痛、减轻焦虑、稳定血液动力学及电生理紊乱等治疗措施； 如果患者不能在30’内到达医院，有必要进行院前的溶栓； 患者 家庭医生 急诊调度中心 急救车救护 医院 胸痛的急诊处置五要素 胸痛的急诊处置——急诊调试中心 正确处理急诊呼叫 确定症状的轻重程度； 确定急诊调度的先后次序； 电话通知有关医疗机构； 必要时通知医疗机构准备进行心肺复苏； 患者 家庭医生 急诊调度中心 急救车救护 医院 胸痛的急诊处置五要素 胸痛的急诊处置——急救车救护 稳定病情，建立初步诊断； 立即开始治疗以缓解症状； 预防并发症； 入院前的ECG； 降低院内延迟； 指导入院前的治疗； 患者 家庭医生 急诊调度中心 急救车救护 医院 胸痛的急诊处置五要素 胸痛的急诊处置——医院 急诊室5分钟内心电图检查，缓解疼痛，稳定血流动力学； 如果ST段变化提示患者为Q波心肌梗死，应在30分钟内开始溶栓治疗； 如果怀疑急性冠脉综合症，尽可能口服阿司匹林并在急诊室开始使用低分子肝素； 入院时应采血监测肌钙蛋白T或者I，以及CK-MB，有利于对患者进行危险分层评估； 胸痛中心（chest pain center,CPC） 急性胸痛是急诊科常见的就诊症状，快速、准确的鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。为了提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗的水平，减少漏诊和误诊，改善患者预后，中华医学会相关领域专家共同讨论制定了我国《“胸痛中心”建设专家共识》，这是我国在急性胸痛治疗领域的第一部规范流程； 《“胸痛中心”建设专家共识》的发布，有望推动我国胸痛中心的建立和发展，提高我国心肌梗死早期救治能力，提高广大临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力，改善急性胸痛的诊治现状； 北京同仁医院于2001年3月正式成立我国第一家急诊胸痛中心； 广州军区总医院2011年3月成立国内第一家国际规范化胸痛中心 THANK YOU！ * Disruption of an atherosclerotic plaque is a complex pathophysiologic process central to the initiation of the acute coronary syndromes (ACS). A mature plaque is made up of 2 main components: a lipid-rich core and extracellular matrix proteins forming a fibrous cap. The presence of large, eccentric lipid pools and the infiltration of foam cells are features most often associated with plaque rupture or fissure, which usually occurs at the sites of the greatest mechanical stress. Fissures that occur at weak cap sites not under great mechanical stress are thought to be initiated by enzymatic degradation of the cap. Local thrombosis following plaque disruption results from interactions between the lipid core and blood. Numerous factors probably trigger the rupture of a vulnerable plaque. Rupture exposes tissue factor in the lipid core, which pr