内科学教学课件：6非酒精性脂肪性肝病.pptVIP

鉴于NAFLD为代谢综合征的重要组分并且大多数患者肝组织学改变处于NAFL阶段，治疗NAFLD的首要目标为改善IR，防治代谢综合征及其相关终末期器官病变，从而改善患者生活质量和延长存活时间；次要目标为减少肝脏脂肪沉积并避免因“二次打击”而导致NASH和肝功能失代偿，NASH患者则需阻止肝病进展，减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。 （一）控制危险因素 由于肥胖、2型糖尿病以及高脂血症被认为是非酒精性脂肪性肝病的最常见危险因素，因此，通过运动和节制饮食、控制体重、改善胰岛素抵抗和调整血脂紊乱是治疗的基本措施。提倡中等量的有氧运动，低脂饮食，控制体重在正常范围，有助于改善胰岛素抵抗。胰岛素增敏剂双胍类（biguanides）和噻唑烷二酮类（thiazolidinediones,TZD）可用于改善胰岛素抵抗，尤其适用于合并2型糖尿病和内脏性肥胖患者。合并高脂血症的患者可采用降血脂治疗，选择一些对肝细胞损害比较小的降血脂药如贝特类、他汀类、普罗布考类药或血脂康。用药期间注意监测肝功能检测。 （二）减少附加打击以免加重肝脏损害 NAFLD特别是NASH患者应避免体重急剧下降，禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥，避免小肠细菌过度生长，避免接触肝毒物质，慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品，严禁过量饮酒。 保肝抗炎药物在NAFLD防治中的作用和地位至今仍有争论，目前并无足够证据推荐NAFLD/NASH患者常规使用这类药物。在基础治疗的前提下，保肝抗炎药物可作为辅助治疗主要用于以下情况（III)： 建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1～2种中西药物，疗程通常需要6～12个月以上。 （一）临床诊断 明确NAFLD的诊断需符合以下3项条件：（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140 g/周（女性 70 g/周）；（2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；（3）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作定义为：（1）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释；和（或）（2）有代谢综合征相关的患者出现不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上。减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。 鉴别诊断 需排除过量饮酒、病毒性肝炎、药物性肝炎、全胃肠外营养、肝豆状核变性(Wilson病)、糖原、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病 治 疗 一.针对危险因素的治疗： （一）合理膳食：应摄取新鲜蔬菜、高蛋白和富含多不饱和脂肪酸的饮食，减少碳水化合物摄入； 治 疗 一.针对危险因素的治疗：（二）合理运动： 运动治疗要足量、要坚持； 治 疗 一.针对危险因素的治疗： （三）减轻体重：减肥速度不宜过快，循序渐进, 尽可能把体重控制在标准范围内。 二.药物治疗： （一）改善代谢的药物 （二）调脂药物 （三）抗氧化剂和肝细胞保护剂 （四）中医中药 三.肝移植术： 发展至终末期肝病，可出现肝衰竭以及肝细胞癌，肝移植是唯一可以延长患者生命的选择。 肝移植并不能治愈潜在的代谢紊乱，移植肝仍会发生NAFLD。 预 后 单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎如积极治疗，可完全恢复。部分发现晚、治疗不及时可发展为肝硬化。 非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease ，NAFLD） 脂肪性肝病定义和特点 脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。 是一个病理学定义，是指肝脏弥漫性脂肪浸润 生活水平的改善和生活方式的改变致发病率增高、发病年龄提前。40-49岁最高。 狭义的定义 肝内甘油三脂储积肝脏湿重的5%,光镜下每单位面积（肝小叶）见30%的肝实质细胞出现脂变,称为脂肪性肝病 分类 一.按病因分类： （一）非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease ，NAFLD） （二）酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liver disease） 二.按临床病情分类： 单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎和肝硬化。 概念：除外酒精及其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。 流行病学 患病率已经在世界范围内有普遍提高，