临床生物化学：第十六章 肝胆疾病的生物化学诊断.pptVIP

胆红素与白蛋白分子中赖氨酸残基的ε-氨基与胆红素一个丙酸基的羧基形成酰胺键，在血中停滞时间长称为δ-胆红素。 δ-胆红素在肝细胞损伤及胆汁郁滞等高结合胆红素性黄疸时出现，与重氮试剂呈直接反应， 类别 检测指标 临床意义 脂 类 代 谢 血清总胆固醇 阻塞性黄疸和肝内胆汁郁积时↑； 重症肝炎和肝硬化时明显↓ 血清胆固醇酯 慢性肝炎时呈中度降低 血磷脂 阻塞性黄疸和胆汁郁积性肝硬化↑ 血清甘油三酯 阻塞性黄疸及脂肪肝患者↑； 在肝实质细胞损伤时游离脂肪酸↑ 脂蛋白电泳 急性病毒性、酒精性肝炎、α区带和前β-区带浅染 或缺失，β-区带深染增宽 脂蛋白－X 阻塞性黄疸时出现 载脂蛋白AI、AII 急性肝炎↓↓，阻塞性黄疸↓↓ 载脂蛋白B 阻塞性黄疸↑ 载脂蛋白CII 原发性胆汁性肝硬化↑↑ 载脂蛋白CIII 肝癌时↓↓，阻塞性黄疸↑ 载脂蛋白E 肝炎和原发性胆汁性肝硬化↑↑ 血胆汁酸 肝炎、肝硬化、肝癌时↑ 脂类代谢检测指标 肝胆疾病的临床酶学 临床酶学与肝胆疾病定位 反映肝实质细胞损伤为主的酶类，主要有ALT、AST及其同工酶等。 反映胆汁郁积为主的酶类，主要有γ-GT、ALP、5ˊ-NT及其同工酶等。 反映肝纤维化为主的酶类，主要有单胺氧化酶（MAO）、β-脯氨酸羟化酶（β-PH）等。 ALP ALT γ-GT 5ˊ-NT AST β-PH MAO 急性肝炎 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 酒精性肝炎 N,↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 慢性肝细胞疾病 N,↑ ↑ N,↑ N,↑ ↑ N,↑ N,↑ 肝硬化 N,↑ N,↑ N,↑ N,↑ N,↑ ↑ ↑ 肝肿瘤 ↑ ↑ ↑ ↑ 胆汁郁积 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 肝病酶学的临床意义 特 点 主 要 次 要 梗阻性黄疸较急性肝炎高 ALP LAP,5ˊ-NT,γ-GT 急性肝炎较梗阻性黄疸高 AST，ALT OCT,ICD,ALD,IdD 急性肝炎和梗阻性黄疸时正常或稍高 LD，CK 卵磷酯酶、AMY 急性肝炎时低而在梗阻性黄疸时正常 CHE LCAT 梗阻性黄疸和肝炎时血清酶的变异特点 肝脏储备功能判断 肝细胞能量代谢测定 动脉血酮体比例(artertial ketone body ratio， AKBR)测定 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT) 胰高血糖素负荷试验(?Glucagon loading test ，GLT) * 肝细胞代谢清除与排泄功能测定 安基比林呼吸实验(aminopyrine breath test， ABT) 利多卡因实验 靛氰绿实验（indocyanine green，ICG） * 肝合成功能指标的检测 血清前白蛋白(PA)的检测 胆汁酸(TBA)的检测 胆碱酯酶(CHE)的测定 * 一、急性肝损伤 血清酶 急性肝损伤的主要实验室指标变化特征是转氨 酶的显著升高，常超过100倍以上，同时伴有血清胆红素的升高。 AST/ALT1，是诊断急性病毒性肝炎的重要 检测指标。 重症肝炎时则是ASTm大量出现于血清中。 ALP可升高，但一般不会超过其参考值上限的 3倍 。 * 肝脏疾病的实验室诊断 胆红素 急性肝损伤时的血清胆红素与阻塞性黄疸 一致，是以结合胆红素升高为主。 黄疸型肝炎血清直接和间接胆红素均升高 ，但前者高于后者，尿胆红素和尿胆原也 增加。 * 血清蛋白质 急性肝炎时，蛋白合成代谢变化不大，血 清蛋白质可在正常范围内。 慢性肝炎中度以上、肝硬化、（亚急性及 慢性）重型肝炎时白蛋白下降，γ-球蛋白 升高，A/G下降甚至倒置。 * 血浆凝血酶原时间 血浆PT是急性肝损伤预后最重要的预测指 标，肝病时PT时间长短与肝损害程度呈正 相关。 PT持续延长，多是病情加重及预后不良的 征兆。 血氨浓度 --血氨浓度升高提示肝性脑病 。 * 二、慢性肝损伤 血清酶检测 转氨酶轻度上升（100~ 200U/L），往往血清 AST/ALT＜1，若AST/ALT＞1时，提示慢性 肝炎可能进入活动期。 如果患者有饮酒史，且血清AST为ALT的2倍 以上，则可诊断为酒精性肝炎。 γ-GT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时 较转氨酶敏感。 * 胆红素 肝细胞慢性受损，血清直接和间接胆红素均不 同程度升高； 重型肝炎患者可出现ALT快速下降，黄疸进行 性加深，胆红素不断升高的“胆酶分离”现象。 * 蛋白质 慢性肝炎时，肝细胞合成能力减低，白蛋白明