临床生物化学：第十三章 体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验.pptVIP

* 1 .积极治疗原发病，减少或中止钾的继续丢失 2 .补钾 （1 .口服氯化钾 1—2g / Tid Po （2 .静滴10%氯化钾 每500ML液 体加入10—15ml 日量6—8g * 火焰光度法：是一种发射光谱分析，利用火焰中激发态原子回降至基态时发射的光谱强度进行含量分析。临床实验室常用火焰，ISE，分光光度法（酶法和大环发色团法 ）。 * 内标法是在标本稀释液中加入浓度恒定的锂或铯，同 时测定钠、钾和锂（铯）浓度。根据钠、钾的电信号和锂（铯） 的电信号作为定量参数进行钠、钾含量的计算。：用不同浓度的钠、钾标准液制成标准曲线，然后对血尿标本进行测定，并从标准曲线上查得钠、钾的浓度。 、 内标法标本稀释度大，钠、钾测定与标准元素锂（铯）的测定同时进行，可减少由于雾化速度、火焰温度波动所引起的误差，其准确性和精密度均较外标法好，多数实验室采用内标法 * 实际情况是我们测定了93份水相当中的电解质，而计算的却是100份血浆中电解质的浓度，无形中进行了稀释。因此，测定结果与真实值相比偏低。MM中，血浆总蛋白等固体组份比例增加时，此种影响将会更加明显，有可能病人电解质浓度正常但检测结果却是低值。因此，方法学上建议使用直接离子选择电极法，只计算93份水相中的电解质浓度。结果较真实，可免除电解质排斥效应。直接电位法：排电解质排斥效应。 * * 代偿公式 代谢 HCO3-改变为原发时： 代酸时：代偿后PaCO2 极限10mmHg 代碱时：代偿后的PaCO2升高55mmHg * 代偿公式 呼吸( PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急性和慢性（≥3～5天），其代偿程度不同: 急性呼吸（PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化为3～4 mmol 慢性呼吸性酸中毒时： 代偿后的HCO3-升高水平 (△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58 慢性呼吸性碱中毒时： 代偿后的HCO3-降低水平 (△HCO3-）=0.49× △ PaCO2±1.72 * 酸碱平衡判断的四步骤 据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 据实测HCO3- / PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3- * pH 碱中毒? 正常? 呼吸性碱中毒 酸中毒? 代谢碱中毒 呼吸性酸中毒* 代谢性碱中毒# 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒* 代谢性酸中毒# 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 正常 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 (△HCO3-）= 0.35×△PaCO2±5.58 (△HCO3-）= 0.49× △ PaCO2±1.72 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒* 实测预计上限 实测预计下限 实测预计上限 实测预计下限 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒* 呼吸性碱中毒 7.45 PCO2 PCO2 PCO2 35 mmHg 45 mmHg 35 mmHg 45 mmHg 35 mmHg 45 mmHg 7.35 路线图 黑体表示起主要作用 *可能是代偿/病理 #临床观察 * 检查酸碱平衡的生化指标 1.CO2结合力(CO2CP):主要反映代谢性因素的变化 2.血液pH值:反映代偿性或失偿性酸碱平衡失常的指标 3.CO2分压(Pco2):反映呼吸性酸碱平衡失调 4.缓冲碱(BB):反映代谢性酸碱平衡失调 5.碱剩余(BE):反映代谢性酸碱平衡失调 6.实际HCO3-(AB):主要反映代谢性因素的变化 7.标准HCO3-(SB):反映代谢性酸碱平衡失调 8.阴离子隙(AG):有助于诊断代谢性酸中毒 * * 病例分析 一男性患者,62岁,因“肺气肿合并感染”于1996.8.1日入院.入院后经常规治疗,病情没有好转,反而加重,8.14日出现轻度昏迷,痰多并不能排出,肺部感染难以控制. 表:病人入院时和病情严重时的血气分析、电解质变化 日期 pH Pco2 HCO3- BE AG K+ Cl- 2/8 7.31 12.36 44.8 17.7 9.1 4.3 89.9 14/8 7.20 12.28 34.2 6.4 22.6 5.9 92.3 请分析该病人酸碱平衡失调的类型(含诊断依据) * * * * 06年中华现代医院管理杂志：K2.7，6.0